Ledvinné kameny
Z KulanWiki
Urolitiáza kdekoliv v močových cestách, nejčastěji se formuje v pánvičce
častěji u mužů
většinou asymptomatické, při průchodu uretrem může být patrna hematurie, kolikovitá bolest vyzařující do rozkroku
při průchodu kamenu se ureter začne stahovat - snaží se kámen vypudit
stahy ureteru mohou dráždit n. genitofemoralis, uložený za ureterem -> vyzařování do vnitřní strany stehna, skrota, velkých pysků..
jejich přítomnost zvyšuje náchylnost k infekcím
v asi 80% jsou kameny unilaterálně, často v pánvičkách a kališích, nebo i v měchýři
povrch kamenů hladký nebo členitý
příležitostně vede vysrážení solí k formaci kalikulu tvaru jeleního parohu, masivní velikost (většinou magnezium-amonium fosfát)
Převaha rizikových faktorů nad inhibitory vzniku kamenů
Rizikové faktory:
- hypersaturace moči (dehydratace..) - nejdůležitější faktor
- hyperkalciurie (z nich polovina nemá hyperkalcémii)
- abnormální pH moči
- hyperurikosurie
- hypocitráturie (průjmy, thiazidy)
- hyperoxalurie (např. při poruchách resorpce tuků)
- cystinurie (vrozený defekt enzymu tubulů)
- infekce, poškození sliznice, vývojové anomálie, stenózy
inhibitory vzniku kamenů:
- citrát
- magnézium
- Tamm-Horsfall protein
- osteopontin, pyrofosfát, mukopolysacharidy, difosfonáty, glykoprotein nefrokalcin
Kameny:
- 80% oxalátové - alkalická moč ledviných kamenů je složeno z kalcium oxalátu spojeného s kalcium fosfátem
- 10% fosfátové - struvity - (magnezium-amonium-kalcium)fosfátové - vznik v alkalické moči při infekcí horních cest močových (především ureu štěpící proteus vulgaris a stafylokoky predisponují ke vzniku kamenů
- urátové - acidická moči (moč lze alkalizovat a rozpustit je) + hyperurikémie (dna)
- cystinové kameny - acidická moč
vždy je ale přítomna organická matrix mukoproteinů, tvořící asi 2,5% váhy kamenů
Terapie
Akutně
- analgetika, spazmolytika (metamizol)
- hydratace
cca 80% kamenů (do průměru 4 mm) odejde spontánně
zbytek extrakorporální litotrypsií rázovou vlnou, případně endoskopicky (chirurgicky výjimečně)
Chronicky
50% s recidivami
hydratace + dle rizikových faktorů
- hyperkalciurie -> snížení příjmu vápníku, soli
- hyperurikemie -> restrikce masa, alopurinol, hydrochlorthiazid, snížení vápníku
- hyperoxalurie -> nejíst tolik špenát, oříšky, čaj, kávu
- struvity -> antibiotická terapie
- cystinurie -> extrémní přívod tekutin (k uremii 4l/24hod), alkalizace bikarbonátem, ev. penicilamin
