Ledvinné kameny

Z KulanWiki

Urolitiáza kdekoliv v močových cestách, nejčastěji se formuje v pánvičce

většinou asymptomatické, při průchodu uretrem může být patrna hematurie, kolikovitá bolest vyzařující do rozkroku

při průchodu kameu se ureter začne stahovat - snaží se kámen vypudit

stahy ureteru mohou dráždit n. genitofemoralis, uložený za ureterem -> vyzařování do vnitřní strany stehna, skrota, velkých pysků..

jejich přítomnost zvyšuje náchylnost k infekcím

Kameny:

• 80% oxalátové - ledviných kamenů je složeno z kalcium oxalátu spojeného s kalcium fosfátem
• 10% fosfátové - vznik v alkalické moči (z fosforečnanu vápenatého, hořečnatého a amonného)
• urátové - krystaly vznikající v acidické moči (moč lze alkalizovat a rozpustit je)

zbylé jsou cystinové kameny

vždy je ale přítomna organická matrix mukoproteinů, tvořící asi 2,5% váhy kamenů

nejzásadnějším mechanizmem je zvýšená koncentrace moči, ve které se vysráží jednotlivé složky

50% pacientů s hyperkalciurií nemá hyperkalciémii (většinou se vápník ve velkých množstvích absorbuje ze střeva a rychle se vyloučí močí

5 - 10% hyperkalciémii má (hyperPTH, intoxikace vitaminem D, sarkoidóza)

vysoké pH podporuje krystalizaci kalciových fosfátů

u struvitů - magnezium-amonium fosfátových kamenů je příčinou trvale alkalická moč spojené s infekcí horních cest močových

především ureu štěpící proteus vulgaris a stafylokoky predisponují ke vzniku kamenů

bakterie a uvolněné buňky tubulů můžou sloužit jako základ kamenů

dna, leukémie vedou ke zvášeným hladinám kyseliny močové

nízké pH zvyšuje pravděpodobnost vzniku kamenů z kyseliny močové

inhibitory vzniku kamenů - Tamm-Horsfall protein, osteopontin, pyrofosfát, mukopolysacharidy, difosfonáty, glykoprotein nefrokalcin

v asi 80% jsou kameny unilaterálně, často v pánvičkách a kališích, nebo i v měchýři

povrch kamenů hladký nebo členitý

příležitostně vede vysrážení solí k formaci kalikulu tvaru jeleního parohu, masivní velikost (většinou magnezium-amonium fosfát)