Otrava CO

Z KulanWiki

CO, plyn bez chuti a bez zápachu, se pevně (neenzymaticky) váže na Hb – stabilní COHb – vzniká nedostatek O₂

Jeho afinita k hemoglobinu za vzniku karbonylhemoglobinu (COHb) je asi 200-300 krát větší než kyslíku. Poněvadž vzduch obsahuje asi 21% kyslíku, již koncentrace CO 0,1% stačí k polovičnímu sycení krve CO. Vedle koncentrace CO v prostředí má na rychlost sycení krve vliv současná aktivita postižené osoby.

Poločas je asi 23 hodiny.

Se zvyšováním koncentrace COHb v krvi se disociační křivka Hb posunuje doleva, důsledkem je, že se do tkání uvolní méně kyslíku. Venózní krev má proto jasněji červenou barvu, což někdy vyvolá i narůžovělou barvu kůže (maso v supermarketech je baleno v ochranné atmosféře CO, dodává masu červenější vzhled)

příznaky akutní a subakutní otravy podle hladiny COHb:

• do 30% COHb - bolest hlavy, nausea, závratě
• 30–45% COHb – prudká bolest hlavy, zvracení, kolapsy, zmatenost, v popředí psychických příznaků je často hypo až abulie, kdy postižený je nerozhodný, uvědomuje si hrozící nebezpečí, ale není schopen mu zabránit
• 45–60% COHb – bezvědomí, křeče, poruchy rytmu srdečního a poruchy dýchání, mydriáza
• nad 60% COHb letální

CO se váže i na buněčné enzymy a myoglobin - předpokládá se specifický cytotoxický účinek

nejdříve bývají postiženy orgány s nejvyššími požadavky na přísun kyslíku, zejména mozek, myokard (snadněji vzniknou anginózní obtíže u osob s ICHS)

podle délky bezvědomí odhad prognózy (několik hod. – vážný stav)

ovlivní i rychlost nadýchání, koncentrace CO ve vzduchu, věk…

Neurologický obraz v akutním stádiu:

• centrální nález: psychické poruchy, pyramidová sympt. – centr. parézy, mozečkový sy, vestibulární sy
• periferní nález: mononeuritidy (kombinace ischemie a tlakových změn), polyneuropatie

Následný stav po otravě – po několika týdnech:

• extrapyramidový syndrom (parkinsonský, hypertonicko-hypokinetický)
• poruchy fatické a mnestické (řeč, paměť)
• poruchy intelektu - demence
• psychické poruchy – amentní stavy, Korsakovský sy
• epiletické záchvaty

Vliv CO na CNS:

• selektivní postižení mimokorové šedi –globus pallidus (parkinson. sy)
• postižení korové šedé hmoty
• postižení bílé hmoty - leukoencefalopatie: difúzní (jako následek edému) nebo fokální, vazoparalytická

Příčiny:

• mozková anoxie (postižení šedé hmoty)
• poruchy cirkulace lokální i celkové – stáza a paralýza (postižení bílé hmoty)
• edém mozku
• cytotoxický účinek

Dg: ihned odběr krve na vyš. hladiny COHb (dělá laboratoř v každé větší nemocnici)

poločas je 4 hodiny, podle toho se dá odhadnout kolik COHb v těle je

hasiči mají přístroje na měření CO ve vzduchu

Terapie: oxygenoterapie, při COHb nad 40 % hyperbarická komora

Patofyziologicky dochází při otravě k neasfyktické formě dušení, při které je zabráněno přenosu kyslíku krví.

Při zevní prohlídce a pitvě otráveného jsou nápadné rozsáhlé jasně červené mrtvolné skvrny, jasně červené svaly a karmínově červená slezina. Ostatní nález svědčí pro dušení. Při delším přežívání, alespoň 24 hodin, může být zjištěna purpura cerebri a v basálních gangliích symetrická ložiska změknutí.

Nejčastější jsou náhody v koupelnách nebo v malých špatně větraných místnostech, garážích při chodu motoru, u topení se špatným tahem komínu, při změně atmosférického tlaku.