Uštknutí hadem
Z KulanWiki
při kousnutí korálovcem, mambou a kobrou je intoxikace pravidlem
zmije a chřestýši dokáží regulovat množství vypuštěného jedu - nedochází k intoxikaci vždy při každém kousnutí
hadí jedy:
- neurotoxiny - paralýza synapsí (smrt už do 30 minut paralýzou dýchacího svalstva) (kobry, mamby)
- kardiovaskulární aparát - většinou vazodilatačně, vedoucí k hypotenzi a oběhovému selhání (zmije, chřestýši a některé kobry)
- hemoragické jedy - poškozují endotel, dochází k průsaku mimo krevní řečiště, vznikají otoky a různé typy kožních a tkáňových hemoragií (zmije, chřestýši)
- hemokoagulace - projevy mají pozdní charakter, krvácivost a trombotické komplikace (zmije, chřestýši, kobry)
- myotoxiny - nekrózy svalových buněk, bolesti svalů, myoglobinurie (zmije, chřestýši, kobry)
klinický obraz
závisí na druhu hada
velká část intoxikací začíná prodromálním stadiem: nauzea, vomitus, pocení, bolest břicha, bolest hlavy, malátnost, spavost
svalová paralýza začíná malátností, pokračuje obrnou faciálního svalstva, ptózou, oftalmoplegií, diplopií, rozmazaným viděním, poruchou řeči a polykání a zahleněním dýchacích cest, vědomí je většinou zachováno
Terapie:
zklidnění (BDZ), analgetika, kortikoidy
končetina se imobilizuje pomocí dlahy a pružného obinadla
transport vleže
anafylaktický šok - adrenalin, krystaloidy, oxygenoterapie, kortikosteroidy, antihistaminika
antiséra, většinou koňská, způsobují často závažné anafylaktické reakce, aplikují se v pomalé infuzi naředěná do 500 ml po přípravě antihistaminiky
odstranění složek jedů je možné také plazmaferézou
Uštknutí zmijí obecnou
kolem desítky ročně
ve více než 50% případů nedojde k vstříknutí jedu
úmrtí je extrémně vzácné (v ČR za posledních 20 let nikdo nezemřel)
množství jedu dospělé zmije většinou nepřesahuje 15 mg (malý had je méně nebezpečný), což je asi 60% odhadované LD50, při obranném kousnutí vypouští zmije žádný nebo jen zlomek
jed obsahuje převážně látky s vazodilatačním účinkem a hemoraginy zvyšující permeabilitu kapilár
známkou aplikace jedu bývá bolestivý otok doprovázený zduřením regionálních lymfatických uzlin, maxima dosáhne do 48 hodin
celkové příznaky: nauzea, vomitus, pocení, zvýšená teplota a žízeň, někdy s abdominálními bolestmi a průjmem nebo inkontinencí
vzácněji se objeví angioneurotický edém s maximem v oblasti rtů, tváře a jazyka
nebezpečným projevem je pokles systémového tlaku, cirkulační kolaps až šok doprovázený tachykardií, studeným potem, bledostí a alterací vědomí
při běžných intoxikacích s celkovými projevy je možno očekávat plnou normalizaci systémových změn do několika dnů
závažná leukocytóza (nad 20) ukazuje na těžší stupeň intoxikace, nehrazené ztráty tekutin zvyšují hematokrit
Terapie: (zvláště u dětí)
imobilizace postižené končetiny a znehybněním pacienta samotného, je možno podávat nápoje
pro zklidnění možno podat benzodiazepiny, paracetamol
kortikoidy, adrenalin, doplnění objemu, ev. oxygenoterapie
transport postiženého do zařízení, které je schopno zvládnout akutní stav pacienta, především cirkulační selhání
i.v. antisérum jen v indikovaných případech (riziko alergických reakcí)
- hypotense špatně reagující na volumoterapii, nutnost užití katecholaminů, rekurence hypotense
- vysoká leukocytóza (nad 20), acidóza, EKG změny, laboratorní nález hemokoagulační dysregulace, hematurie, proteinurie
- závažnější celkové příznaky, zvláště CNS nebo GIT
- výskyt extenzivního otoku
