Vyšetření plic
Z KulanWiki
Obsah |
Endoskopie
Bronchoskopie(v lokální/celkové anestezii)
- diagnostická - hodnotí se změny sliznice (barva, ztluštění, infiltrace, cévní kresba), bronchiální útlak nebo uzávěr), kartáčvá/excizní biopsie, perbronciálnípunkce lymfatických uzlin
- terapeutická - odsátí bronchiálního sekretu (např. u ventilovaných), rigidním endoskopem při extrakci cizích těles, zavedení endobronchiálních stentů
Thorakoskopie - vyšetření pleurální dutiny (pneumotorax, bulózní emfyzém, pleurání syndromy)
biopsie plic nebo břišní stěny
při pleurálních procesech nejasné etiologie, periferních plicních procesech
Mediastinoskopie - do prostoru ventrálně před tracheu, hodnocení situace v horním mediastinu až k bifurkaci, biopsie paratracheálních a tracheobronchiálních uzlin
je indikovaná k posouzení operability bronchogenního karcinomu a k diagnóze lymfadenopatií
Funkční vyšetření
Spirometrie
efekt léčby, u vstupního vyšetření jak na tom je.., objektivizace symptomů
hasiči, horníci
nutná každodenní kalibrace
srovnání s náležitými hodnotami (výška, váha, věk)
pacienti s CHOPN dokáží vydechovat i 20 sekund
křivka průtok-objem
neukáže FEV1
maximální respirační průtoky (MEF)na různých % úrovních (75, 50, 25%)
Tiffeanův index - jestli je přítomnost obstrukce nebo ne, poměr mezi FEV1 a VC
nemohou být normální průtoky, když je menší objem
TVC - když nad 120%, tak hyperinflace (CHOPN, astma, emfyzém..)
KI spirometrie - TBC, hemoptýza, respirační infekce
Spirometrie rozliší Obstrukční x Restrikční plicní choroby
Spiroergometrie - před operací u starších pacientů, když má normální funkce ale stěžuje si na dušnost
při zátěži, saturace, spotřeba kyslíku
Difúzní kapacita plic - (u emfyzému, předoperační riziko..)
nadechne se směsi (Ne, CO2, He, O2), zadrží dech na 10 s, pak se měří kolik toho vydechl, z těch vzácných plynů
zjistí se difúzní kapacita
- transfer factor DLCOsb ml/min/mmHg
- transfer coeficient DL/VA
- alveolar volume
Vyšetření sputa
hodnotit množství za 24 hodin
vzhled:
- serózní
- purulentní
- hemoragické
- sputum s odlitky nebo hlenovými zátkami (Curshmannovy spirály u astma bronchiale)
- sputum croceum u pneumokokové pneumonie
- narůžovělé sputum u plicního edému
zapáchající sputum může být z anaerobní infekce (plicní absces, nekrotizující pneumonie)
velké množství mukoidního sputa může být u bronchiálního karcinomu
mikroskopie:
podíl epitelových, ciliárních buněk, leukocytů a podle toho zhodnotit, jestli nejde o sliny
barvením je možno identifikovat mikroorganismy nebo nádorové buňky
kultivace + citlivost
Scintigrafie plic
Perfúzní - negativita vylučuje plicní embolii
Ventilační
Galiová scintigrafie: galium se kumuluje ve tkáni poškozené zánětem, granulomatózním poškozením, nádorově změněné
nevychytává se v normální ani fibrózní plicní tkáni
využívá se k hodnocení lokalizace, rozsahu a aktivity granulomatózních plicních procesů (sarkoidóza, fibrotizující alveolitida) a nádorů
Měření epiteliální plicní permeability (alveolokapilární clearance) - DTPA 99mTc se normálně dostane srkz alveolokapilární membránu za 40 - 50 minut, při porušení integrity epitelu a při intersticiálních plicních procesech je urychlen
Vyšetřování zánětlivých infiltrátů - techneciem značená monoklonální protilátka proti granulocytům umožní zjistit fokální bakteriální infekci
