EKG
Z KulanWiki
Základní popis EKG
- I. srdeční rytmus - sinusový (nález vlny P) 60 - 90 / minutu (případně junkční / flutter /fibrilace)
- II. akce srdeční - pravidelná / nepravidelná
- III. frekvence
- IV. el osa srdeční - z I. a III. svodu, když směřujou k sobě, tak je osa doprava, když od sebe, tak doleva, když oba nahoru, tak je neurčitá
- V. analýza kmitů - tvar, velikost, směr, trvání jednotlivých kmitů a vln
popis intervalů (PQ, QRS, QTC)
přechodná zóna v hrudních svodech (V3 - V4) (rotace komor, k tomu dochází při dilatacích, někdy při hypertrofii)
známky hypertrofie srdečních komor (SV1 + RV5,6 je míň než 35 mm, S>R ve V1, R>S ve V5,V6)
tvarové změny křivky (vlna P, QRS komplex, úsek ST, vlna T)
periferní deficit - ne každý stah srdce způsobí pulzní vlnu na karotidě
Normální EKG
po P vlně se šíří depolarizace AV uzlem (fyziologické zpomalení AV uzlu)
bod J - po QRS kdy se začíná zvedat
QRS může být jen rozšířen (nad 0,12), ne zúžen
při vzniku vzruchu v komorách, nebo blok tawarova raménka
prodloužení QT interval (0,42 při frekvenci 60, vždy se vztahuje ke srdeční frekvenci; QTC je právě při frekvenci 60) pacient ohrožen fibrilací komor
často vzniká při nesprávných antiarytmik (I. třída) [chinidin]
nebo ATB makrolidy (aritromycin)
hypertrofie pravé komory:
- V1 - hloubka S
- V6 - výška R
- méně než 35 mm - Sokolowův index
R:S V1 Rvětší než S (např 3 mm : 1 mm) R větší než 7 mm V5, V6 větší S než R + osa srdeční doprava
RBBB - kompletní je při rozšíření QRS nad 0,12s, inkompetní do 0,11
LBBB - (záznam je tak deformován, že případný IM nebude patrný)
Blokáda I° - rozšířený interval mezi P a QRS (choroba koronárního řečiště, Digoxin)
Blokáda II° - vzruch neprojde přes Hisssův svazek nebo přes AV-uzel
- Mobitz II - občas nějaká P není následovaná QRS
- Mobitz I - Wenckebachovy periody - postupné prodlužování PR, jeden stah se nepřevede, následující už má kratší PR interval
- 2:1 - na jeden QRS přijdou 2 vlny P
Kompletní blokáda - komory se stahují nezávisle na P
Když není QRS, ale jenom QS (Q hluboké, více než 25% nebo rozšířené 0,04s ) - známka proběhlého transmurálního infarktu
hluboké symetrické negativní vlny T - omráčení myokardu apikální forma hypertrofické kardiomyopatie
infarkt rcx - pravý (true) zadní infarkt
EKG popisuje jen elektrickou aktivitu, neříká nic o kontraktilitě
Elektromechanická disociace - stav, kdy na EKG je patrna elektrická aktivita srdce, které však netepe - elektrická aktivita myokardu není doprovázena kontrakční činností, tj. je velmi malý či nulový srdeční výdej a stav vyžaduje okamžitou resuscitaci.
Nelze nahmatat tep, naměřit tlak
Zpravidla jde o terminální srdeční aktivitu doprovázející závažné stavy kardiální (masivní plicní embolie, ruptura stěny po IM, tamponáda, vlivem některých léků..) i nekardiální (hemoragický šok při traumatech)
(PEA - pulseless electrical activity)
je-li spojena s bradykardií < 60/min, podat atropin v jediné bolusové dávce 3mg iv.
