Chlopenní vady
Z KulanWiki
většinou postiženy chlopně levého srdce, kvůli vyššímu tlaku v LK a systémovém řečišti
revmatická horečka je velmi vzácná v rozvinutých zemích (projevy 20 - 40 let poté)
marantická endokarditida chlopně poškozuje málo
nyní nejčastěji jde o degenerativní a sekundární změny
nemocní se stenózami lépe snášejí bradykardii než tachykardii, ti s insuficienci lépe snášejí tachykardii
vír je palpačním projevem šelestu chlopenních vad
pro Dg nezbytná echokardie
Obsah |
Aortální stenóza
zůžení průsvitu aortální chlopně
nejčastější smrtící chlopení vada
u izolované AS:
- nejčastěji stařecké - senilní - hypercholesterolemie + kalcifikace, často s kalcifikací anulus fibrosus (znak mercedesu), častěji u dvojcípé chlopně
- časté vrozená malformace chlopně - dvojcípá chlopeň, distrofické kalcifikace, inkrustují cípy, rigidní cípy jsou nepohyblivé
- zřídka porevmatická - ztluštění + zkrácení cípů + kalcifikace, srůst chlopeních komisur (u izolované aortální stenózy, ale u aortomitrální stenózy je původ téměř vždy porevmatický)
dochází k tlakovému přetěžování levé komory, koncentrická hypertrofie
častým následkem je ischemie myokardu, fibrotizace vedoucí k diastolické dysfunkci LK
dloho asymptomatické, poté může být angina pectoris, [[synkopa|synkopy], srdeční selhávání, někdy až náhlá smrt
nejtypičtějším nálezem je hlučný systolický ejekční šelest, vřetenovitý, propaguje se do karotid
dochází k delší systole, zvedavý úder hrotu, pulz je slabší
zeslabená aortální komponenta II. ozvy
u valvární aortální stenózy časné systolické klapnutí - systolický klik (náhlé prudké otevření létajících dveří s neúplně svázanými dveřmi), těsně po I. ozvě
zvuk při náhlém částečném otevření aortální chlopně je nejlépe slyšet nad hrotem
když slyšet není, tak jsou chlopně už příliš tuhé nebo je AS mimovalvulární
čím je postižení závažnější, tím je šelest hlučnější, ale po dekompenzaci slábne
ekg: známky hypertrofie LK
echokardiografie (transthorakální + transezofageální) - zobrazení chlopně, cípů, rozsah kalcifikace, stupeň hypertrofie popřípadě dilatace LK
operační terapie, nově katetrizačně (nitinol, nejdřív se balónkem roztáhne původní chlopeň)
Aortální insufucience
Příčiny postihující vlastní chlopenní cípy:
- nejčastější přínou je myxoidní degenerace
- případně infekční endokarditida (ulcerace, trhliny, perforace cípů)
- u kombinované mitrálně-aortální je to revmatická horečka
Nejčastěji jde o dilataci kořene aorty (destrukce medie, roztáhnutí):
- Marfanův syndrom, Ehlers-Danlos (porucha pojiva - medie zeslabena degenerací elastických vláken zmnožením mukopolysacharidů - cystická medionekróza, někdy zkomplikovaná disekcí)
- často i v běžné populaci - degenerativní ztráta elasticity, progredující ateroskleróza
- disekce aorty
- vzácně III. stadium syfilis a ankylující spondylytida (Bechtěrevova) - vzácně fibróza kořene aorty postihující i chlopeň
při postiření kořene aorty - hlavně destrukce medie
ztráta odolnosti -> rozšíření průsvitu - dilatace (až aneurysmatická)
současně dilatace i anulus fibrosus (normální chlopně nepokryjí rozšíření)
akutní insuficience bývá u i.v. narkomanů nebo AIM
dochází k objemovému přetížení LK
Diastolický regurgitační šelest - dlouhý dekrescendový
Maussetův příznak - systolický pohyb hlavou
nápadná pulzace karotid - velký a rychlý tep (Corriganův)
zvedavý úder hrotu
Quinckeho pulz - na nehtech
při i drobné netěsnosti může vzniknout šelest Austina Flinta (proužek dopadá na mitrální chlopeň) - zní jako při Mitrální stenóze
Mitrální stenóza
většinou revmatického původu (horečka), vzácně infekční endokarditida, masivní anulární skleróza, mixom
cípy i šlašinky ztluštělé, hyalinizované, zjizvené, častá kalcifikace, hlavně v komisurách, srůsty cípů způsobí zúžení
malá LK, dilatovaná LS
brání odtoku z levé síně do levé komory
zvýšený tlak v levé síni - dilatace
městnání krve, tromby (v oušku)
zvýšení tlaku v LS se přes plicní žíly a tepny přenáší na pravé srdce
hypertrofie PK i dilatace -> dilatace anulus fibrosus
tím může vzniknout trikuspidální insuficience, dilatace PS a dilatace anulus fibrisus
Průtokový hrubý diastolický šelest střední až pozdní po II. ozvě
námahová dušnost, facies mitralis (červený ruměnec, bledé čelo, cyanóza)
systolické zvedání sterna (kvůli hypertrofii PK)
akcentace I. ozvy nad hrotem (i s taktilním ekvivalentem)
"opening snap"
Mitrální insuficience
domykavost podmíněna funkcí cípů, šlašinek, papilárních svalů i stěny LK
porucha cípů:
- mitrální prolaps
- revmatická horečka
- revmatická artritida
poruchy závěsného aparátu:
- jizvení/ruptura papilárního svalu
- ruptura šlašinky
Akutní - po AIM, po ruptuře šlašinky, cípu, nekróza papilárního svalu
Chronická (po ruptuře šlašinky zjizevnatělé zkrácené cípy)
dilatace LK /anulární kalcifikace
degenerativní kalcifikace jsou málo časté
Porevmatická mitrální insuficience je většinou kombinovaná se stenózou
infekční endokarditida působí nedomykavost ulcerací, perforací cípů nebo rupturou šlašinek
městnání v plíci -> dušnost
dochází k tlakovému i objemovému přetížení LK - hypertrofie + dilatace LK i LS
přenáší se na pravé srdce
zvedavý úder hrotu posunutý doleva a dolů, systolické zvedání sterna
často v rámci ICHS - nekrózou, rupturou či ponekrotickým zjizvením papilárních svalů
je slyšitelná III. ozva
regurgitační systolický šelest - maximum nad hrotem, propagace do axily, zesiluje v dřepu
má nejsložitější operační postup ze všech chlopní
Trikuspidální stenóza
Většinou porevmatická (vždy spolu s mitrální)
může vzniknout i v rámci karcinoidového syndromu
patrný jugulární pulz
hrubý průtokový diastolický šelest
Trikuspidální insuficience
holosystolický regurgitační šelest
slyšitelné jen při vsokém systolickém tlaku v PK
Nejčastěji provází dilataci selhávající pravé komory
při přeneseném městnání z levostranné vady
vzácně porevmatické zkrácení cípů, infekční endokarditida, Ebsteinova malformace, karcinoidový syndrom
Pulmonální vady
pulmonální chlopenní vady jsou nesmírně vzácné
