Srdeční selhání

Z KulanWiki

při zvýšeném zatížení srdce svalovina zbytňuje - koncentrická hypertrofie (těžší než 400g u mužů)

objem vypuzené krve je normální (např. u hypertenze)

kompenzovaná činnost srdce (pacient může být bez obtíží)

excentrická hypertrofie - při nedostatečné činnosti srdce kdy část krve zůstává i po systole (např. při stále se zvyšujícím odporu, který musí srdce překonávat). Dochází k výrazné dilataci, ztluštění stěn nemusí být tak patrné, hmotnost srdce se zvyšuje (až 1.000 g)

dekompenzovaná činnost srdce - insuficience

postupně dochází k městnání krve (venostáze) v síních a žilách systémového nebo plicního oběhu

-> městnavé srdeční selhání (congestive heart failure)

Příčiny

nejčastěji v souvislosti s ischemickou chorobou srdeční, myokarditidy, myopatie, nemoci endokardu a chlopní, konstriktivní perikarditida, tamponáda srdeční

Levostranné selhávání

Akutní - rychle nastupující venostáza a vysoký tlak v plicním oběhu, otok plic, pacient se dusí, pěna u úst (AIM)

Chronické - pomalu nastupující venostáza, výrazně překrvená plíce, přibývá vaziva v interalveolárních prostorech - rezavá indurace plic. Městnání zatěžuje pravou komoru, ta hypertrofuje.

Příznaky:

• narůstající únava a fyzická nevýkonost, může být i snížení perfuze CNS (somnolence)
• námahová dušnost
• paroxyzmální noční dušnost (asthma cardiale), probudí pacienta, donutí ho si sednout nebo otevřít okno
• plicní edém (nejtěžší projev selhávání) - inspirační vlhké chrůpky na bazích, klidová dušnost, ortopnoe, bledost, chladná akra, cyanóza rtů, zpocenost, sputum croceum
• tachykardie, jako kompenzační mechanizmus hypoperfuze tkání, případně cval, můžr být až pulsus alterans

asymptomatická dysfunkce LK je přinejmenším stejně častá

etiologie:

• AIM
• arteriální HT
• aortální chlopenní vady
• mitrální chlopenní vady
• kardiomyopatie

-> (alfa + beta blokátor) + (ACE-I) + (diuretikum)

Pravostranné selhávání

Akutní - např. po embolii do plicní tepny, AIM. Zpravidla vede k rychlé smrti, slabá svalovina pravé komory nezvládne velké zatížení.

Chronické - venostáza v tělním oběhu, rozšířené žíly na krku, ascites, indurace orgánů, muškátová játra

• Postupně se krev městná v kotnících, DKK, ascites, hydrothorax...

Cor pulmonale - hypertrofie pravého srdce při normálním levém srdci, příčina je v plicích

při nemoci plic: CHOPN, TBC, silikóza, emfyzém, bronchiektázie, difúzní intersticiální fibróza plic

úři nemoci plicních cév: plicní embolie, Wegnerova granulomatóza

nebo výrazná obezita, metabolická acidóza, hypoxemie (vyvolá plicní arteriální konstrikci)