Schizofrenie
Z KulanWiki
Endogenní psychóza
postihne téměř 1% populace
rozštěp osobnosti, mezi jednotlivými duševními kvalitami, především mezi obsahem myšlení emocemi, které tento obsah myšlení doprovázejí
jde o poruchy vnímání (halucinace), myšlení (blud), chování
probíhá v nárazech akutních exacerbací s remisemi
hypersensitivita dopaminových receptorů
po propuštění domů se dostaví nepříjemné kognitivní příznaky (poruchy paměti, pozornosti, soustředění), trvá i 6 měsíců + poruchy nálady (deprese) nutné je hlídat
psychotické symptomy:
- pozitivní (něco je navíc): halucinace, formální poruchy (dezorientace myšlení), bludy, agitovanost, nepřiměřená emotivita, agresivita (převažují při akutní exacerbaci), katatonie (primární porucha motoriky, nemá obsah - neproduktivní (snížená motorika, negativita) nebo produktivní (stereotypické pohyby)), dezorganizace chování
- negativní (něco chybí): emoční oploštění, apatie, hypobulie, anhedonie, zúžování až ztráta zájmů, alogie (ochuzení řeči a myšlení), autismus (převažují v remisi)
blud = obsahová zvrácenost + nevývratnost + chorobný vznik + vliv na jednání
Rozdílné formy s rozdílným průběhem, u každého probíhá jinak
- schizofrenia simplex
- hebefrenie
- katatonie
- paranoidně-halucinační schizofrenie
- schizofrenní afektivní smíšená psychóza, která tvoří přechod k maniodepresivní psychóze
okamžitý chorobný stav může být charakterizován symptomatologií aktivně produktivní nebo pasivni, inhibovanou
70 - 75% riziko je dáno genetickými faktory
50% konkordance (když dvojče má schizofrenii)
10% příbuzní 1. řádu
také při poruše neurovývoje (chřipka v 2. trimestru)
vliv prostředí: stres, teorie zvýšeného vyjadřování emocí, "schizoidní matka" (dle Batesona - dvojná vazba - "protože tě mám ráda, tak 2 hodiny hraj na piáno")
maligní triáda, faktory etiologické, prognostické a diagnostické (rodiče se bojí o svého potomka po 1. projevu schizofrenie jsou na něj přísnější, aby sportoval, byl mezi lidmi, bojí se o něj... vyšší riziko relapsu)
- hyperprotektivita
- hyperkritičnost
- zvýšená exprese emocí
je excesivní synaptická eliminace
- snížení hustoty trnů a dendritů
- snížení glutamátu i GABA
- snížení mRNA pro synaptofyzin
- absence gliozy (10%, menší mozek, rozšířené komory)
prooning prořezávání synapsí na 40%, nechává jen potřebné synapse
vše co je v mozku vývojově mladší, kontroluje inhibicí starší struktury
glutamátergní hypotéza schizofrenie předpokládá hypofunkci NMDA receptorů
dopaminergní hypotéza schizofrenie - 2 typy receptorů
4 dráhy
- mezokortikální dráha
- mezolimbická dráha
- nigrostriatální dráha
- tuberoinfundibulární dráha
atypická Antipsychotika
zvyšují výdej dopaminu v prefrontální kůře, snižují výdej do limbického systému
antipsychotický účinek - teprve po dlouhodobějším podávání. Zmírňuje schizofrenní reakci (bludy, halucinace, rozštěp osobnosti)
Defektní schizofrenní stavy se neuroleptiky ovlivnit nedají. Negativní symptomy se také zlepší jen ztěží
ITAREPS: prevence relapsu pomocí IT, sledování časných varovných příznaků (vodoměrka dopaminu)
desetibodový dotazník, hodnotící změny: spánku, chuti k jídlu, soustředění, strachu z lidí, neklid, věci v okolí kterým nerozumí, ztráta energie a zájmu, schopnosti řešit každodenní problémy, hlasy
podobné otázky vyplní pacient a jeho rodinný příslušník, výsledkem je 10 čísel které pacient i rodinný příbuzný odešle sms do ITAREPSu
pokud je nebezpečí, příjde ošetřujícímu lékaři mail
redukce počtu hospitalizovaných o 70%
test s barvami - může prokázat změny dříve, než by byly morfologicky patrné
diff. dg.
- manický pacient - není hluboké znejistění o povaze skutečnosti, nic není inscenováno, naznačováno a inscenováno, není bezradnost a zápas s formulujícím se viděním světa, nejednají z bezradnosti a z potřeby uniknout před nejasnými souvislostmi
- depresivní porucha - obtížné, důkladným vyšetřením, dle symptomů 1. řádu
schizofrenie - primární poruchou je psychóza (vkládání myšlenek, bludy)
cca polovina schizofreniků se pokusí o sebevraždu
schizoafektivní poruchy - často hodně naráz, vznikne něco, co obsahuje složku schizofrenní i afektivní, hodně dezorganizované myšlení, je zřídké
deprese se schizofreními projevy - schizofrenní složka v souladu s náladou, z té to ale vychází
