Migréna

Z KulanWiki

nejasná etiologie, předpokládá se primární paroxysmální dysfunkce přímo v mozkovém parenchymu, pravděpodobně v oblasti hypothalamu, která druhotně vede k bolestivé vazodilataci mozkových tepen, která způsobí uvolnění neuropeptidů, ty působí na serotoninové receptory na neuronech okolo

některé migrény jsou vázané na menstruační cyklus, psychický stres apod.

záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie

fotofobie, fonofobie, osmofobie

u 20% s aurou, trvá do 60 minut, komplex způsobený regionální vazokonstrikcí, jednotlivé typy (vizuální, senzitivní), syndrom Alenky v říši divů - makropsie, metamorfopsie

prodromální fáze - u 60% pacientů, změny nálad, motorický neklid, podrážděnost, vlčí hlad (slané)

fáze bolesti hlavy - 4-72 hodin (migrenózní status) 2 - 5x za měsíc

• lokalizace - unilaterálně, frontoorbitálně, retroorbitálně
• intenzita - střední až silná, interference s pracovní a společenskou činností
• charakter - pulzující, bodavá, zhoršení při předklonu
• + nauzea, vomitus

fáze rozpuštění - únava, někdy euforie nebo naopak deprese

základní dělení na migrénu s aurou a bez aury

závažné individuální důsledky migrény - během záchvatu neschopnost jakékoliv aktivity, mimo záchvat očekávání příštího záchvatu, redukce kvality života, společenských, kulturních, sportovních aktivit, pracovní neschopnosti, nižší efektivita práce

Terapie

nespecifická terapie: NSA, paracetamol, ergotaminové deriváty

Triptany - antagonisté serotoninových receptorů, p.o., i.m., nosní sprej

jsou účinné u cca 80% pacientů

periferní působení:

• vasokonstrikce indukovaná zejm. 5-HT1B receptory v oblasti t. media stěny cévní
• snižují abnormální aktivaci periferních nociceptorů prostřednictvím inhibice uvolnění substance P a CGRP
• stimulace 5-HT1D receptorů tlumí PPE

centrální působení:

• vazba triptanů do oblastí dorsálního raphe a PAG
• inhibice neurotransmise u n. trigeminus
• snížení firingu při aplikaci NMDA agonistů

KI:

• neléčená arteriální hypertenze
• onemocnění koronárních tepen
• Raynaudova choroba
• ischemické CMP v OA
• gravidita, laktace
• těžké selhání jater či ledvin

• frovatriptan
• sumatriptan