Poruchy vegetatnivního nervového systému

Z KulanWiki

Při denervace a decentralizaci dochází k zesílené odpovědi na mediátory -> Adaptivní hypersensitivita

noradrenergní terminály axonů degenerují a nejsou schopné zpětně vychytávat NA

+ membránový potenciál buněk může být snížen, proto práh pro vyvolání změny efektorové odpovědi může být snížen

(snížení vlivu elektrogenní pumpy k membránovému potenciálu)

takže, denervace a decentralizace může vyvolat hyperaktiitu vegetativních efektorových orgánů na cirkulující a lokální neneuronální faktory.

Akutní přetětí míchy vyvolá míšní šok spinálního vegetativního systému

-> pacienti mají problémy s regulací kardiovaskulárního systému a pánevních orgánů

míšní reflexy jsou vyřazeny 1 - 6 měsíců

během prvních dvou měsíců bývá kůže suchá a růžová

reflexní odpověď vazokonstrikčních neuronů na dráždění spinálních aferentních vláken se pomalu zvyšuje po spinalizace během několika měsíců a můžou posléze přejít do stádia hyperreflexie. Podobně tak u reflexů pro vyprazdňování střev, močového měchýře a pro erekci.

Při přetětí míchy pod T1 je tlak o 15 mmHg nižší (vazokonstrikce sympatiku je snížena)

mohou vznikat extrémní výkyvy tlaku při změnách polohy (vzpřímení z lehu může snížit systolický tlak až o 50 mmHg, tep + 100)

termoregulační reakce jsou pod míšní lézí slabší, ale existují (vazodilatace, zvýšená sekrece potu)

Po úplném přerušení hrudní nebo krční míchy lze téměř u všech pacientů vyvolat erekci drážděním mechanoreceptorů genitální oblasti, ejakulace je sotva proveditelná.

Při úplném zničení sakrální míchy je erekce vybavitelná asu u 1/4

reflexy jsou vyvolány supraspinální cestou nad plexus lumbalis

-> nn. splanchnici lumbales + plexus hypogastricus (psychogenně)

Sympatikus a bolest

při poškození těla a bolesti generalizovaná reakce:

- hypotonie (snížení aktivity symp. neuronů odporových cév)

- bradykardie (snížení aktivity PS kardiomotoneuronů)

chronická maladaptace je hlavní příčinou psychosomatických onemocnění, které spočívají v chybné regulaci kardiovaskulárního systému, pánevních orgánů a GITu

Trauma může mít za následek CRPS

= complex regional pain syndrome

• spontánní pálivá bolest, hyperalgezie, alodynie
• změna regulace krevního průtoku a sekrece potu
• edém + trofické změny kůže, podkoží, kostí (demineralizace), kloubů
• poruchy motoriky, aktivní, pasivní, tremor

CRPS I - sympatická reflexní dystrofie - po traumatech bez nervových lézí

CRPS II - kauzalgie po traumatech s velkými nervovými lézemi

trauma -> změny aferentních neuronů -> změna zpracovávání informací v míše -> změna symp. aktivity -> zpátky mění změny aferentních neuronů (circulus vitiosus)

-> možnost terapie blokádou sympatiku v postižených končetinách