Portální hypertenze

Z KulanWiki

Definována tlakem ve v. portae > 10 mm Hg.

Vzniká blokádami v. portae a vzácně i větví zdrojových, sinusoidových kapilár nebo vv. hepaticae.

Cirhóza - uzlovitá přestavba architektoniky jater, je nejčastější příčinou portální hypertenze.

Prehepatální příčiny - útlak, nádor, cysty, uzliny, úrazy, peritonitida, trombóza (v. portae, v. lienalis) (polycytémie, HAK)

Intrahepatální příčiny

• presinusoidální - metastazování do jater, bilharzióza (=schistomatóza)
• sinusoidální - cirhóza
• postsinusoidální - některá imunosupresiva

Posthepatální příčiny - útlak v. cava inferior, pravostranné srdeční selhávání, trombóa vv. hepaticae (Budd-Chiari sy), konstriktivní perikarditida

Z hlediska mortality jsou nejdůležitějšími komplikacemi široce dilatované portokavální zkraty ve sliznici - jícnové varixy

Při tlaku > 12 mm Hg jsou jejich ruptury zdrojem krvácení.

caput medusae má diagnostický význam

Portokavální zkraty jsou významné přímým transportem látek ze střev do systému (amoniak, sirné produkty bakterií -> sepse, poruchy CNS)

+ ascites, splenomegalie, městnání ve sliznicích žaludku a střev, hepatopulmonální syndrom (dušnost u stojících nemocných + respirační insuficience)

ascites vzniká kvůli vysokému tlaku krve, hypalbuminémii, únikem lymfy bohaté na bílkoviny z pouzdra jater do břišní dutiny, + sekundární hyperaldosteronismus