Renální biopsie
Z KulanWiki
Absolutní indikace:
- nefrotický syndrom (kromě MCHD)
- podezčení na RPGN
relativní índikace
- hematurie
- proteinurie
- renální insuficience
Absolutní KI
- krvácení z těla, poruchy koagulace
relativní KI
- HT
- solitární ledvina (1 - 2% pacientů má po biopsii zásadní komplikace)
- obezita, nespolupráce
MCHD - má tak typický nález, že se biopsie ani nedělá, rovnou se léčí kortikoidy
DM-glomeruloskleróza - taky se nedělá biopsie
Komplikace
1) Krvácení je nejčastější komplikací. subkapsulární, perirenální nebo intraparenchymová.
Příznaky velkého hematomu mohou být:
- bolest v bedru případně s šířením do třísla, nebo bolest břicha,
- nevolnost a zvracení,
- hypotenze, bledost, pocení, tachykardie až hemoragický šok.
Léčba krvácení po biopsii ledviny je převážně konzervativní s podáním analgetik, substitucí krevního objemu infúzemi, případně transfúzemi, s podáním hemostyptik a s monitorací nemocného.
V případě, že navzdory konzervativnímu léčení se prohlubují příznaky šoku, je po vyčerpání ostatních léčebných postupů indikován invazivní zákrok k zástavě krvácení. Optimálním řešením je v takovém případě selektivní embolizace krvácející tepenné větve katetrizační cestou. Invazívnějším výkonem je otevřená operace s ošetřením krvácejícího místa na ledvině nebo s nefrektomií jako krajním výkonem.
2) Krvácení do dutého systému ledviny se vznikem makroskopické hematurie. Léčba je podobná jako u hematomu. Je vhodné podávat velké množství tekutin, aby se velkou diurézou bránilo vzniku koagul ve vývodných cestách močových.
3) Vznik arteriovenózní píštěle v parenchymu ledviny je dosti častou, většinou však asymptomatickou komplikací.
4) Ostatní komplikace jsou výjimečné - arteficiální punkce nebo poranění jiného orgánu nebo cévy, zanesení infekce do bioptického kanálu, vznik perirenálního abscesu na podkladě hematomu.
