Hydronefróza
Z KulanWiki
dilatace ledvinných pánviček a kalichů s doprovodnou atrofií parenchymu, způsobená obstrukcí odtoku moči
obstrukce může nastat náhle nebo postupně pomalu, může nastat v kterékoliv části močového traktu
vrozená - atrezií uretru, tvorbou chlopně v ureteru nebo uretře, kompresí a. renalis, pokles ledviny s torzí, nebo zauzlení ureteru
získaná
- cizí tělíska: nekrotická papila
- tumory: benigní hyperplázie prostaty, karcinom prostaty, tumory měchýře, retroperitoneální lymfom, karcinom cervixu nebo uteru
- záněty: prostata, ureter, uretra, retroperitoneální fibróza
- neurogenní: poškození míchy s paralýzou měchýře
- těhotenství: mírné a reverzibilní
bilaterální hydronefróza vzniká jen pokud je obstrukce pod úrovní uretrů
i při úplné obstrukci glomerulární filtrace ještě nějaký čas funguje, s postupem času filtrát difunduje do intersticia a perirenálních prostorů, nakonec se až dostane zpět do žilního nebo lymfatického systému
kvůli neustávající filtraci dochází k dilataci kalychů a pánviček
nárust tlaku utlačuje cévy ledvin - arteriální insuficience i venostáza
nejvíce postižené jsou papily, protože tam je největší nárust tlaku
glomerulární filtrace ustane až po nějaké době, vážné ireverzibilní poškození nastane kolem 3 týdnů při úplné obstrukci
obstrukce také způsobí zánět intersticia vedoucí k intersticiální fibróze
při obstrukci pod úrovní měchýře dochází k oligurii až anurii
při obstrukci výše je paradoxně častější polyurie daná poškozením tubulárních koncentračních mechanizmů
unilaterální hydronefróza může být asymptomatická po dlouhou dobu, dokud druhá ledvina funguje
masivní zvětšení ledviny (až 20 cm délka), orgán může být skoro celý složen z roztažených pánvičkokalichových systémů, renální parenchym je utlačen, atrofický, s obliterací papil a zploštěním pyramid
při akutní náhlé totální obstrukci může dojít k vymizení glomerulární filtrace ještě před plným morfologickým projevem, dilatace může být ještě mírná
i ureter může být dilatován - hydroureter
mikroskopicky glomeruly jsou docela ušetřeny, nakonec se i ony stávají atrofickými a tak se z celé ledviny stává jenom fibrózní tkáň
komplikující pyelonefritida je častá
bilaterální hydronefróza vede k renálnímu selhání, nástupu urémie
po uvolnění obstrukce a odpuštění moči se vyvine renální DI (nereaguje na ADH) rozvinutá polyurie na pár týdnů
pokud měl pacient před obstrukcí už snížený GFR, je snížený filtrační tlak a nedojde k hydronefróze
