Chronické renální selhání

Z KulanWiki

• charakterizováno déletrvajícímy příznaky a známkami urémie
• poslední stádium všech chronických nemocí.
• Progredující renální selhání se projevuje převážně laboratorně - nárustem sérového kreatininu, močoviny a poklesem glomerulární filtrace.
• Nevratné selhání se projevuje urémií

zásadní je snížení GF, často až pod 25% se projeví klinicky, tehdy je více než 50% nefronů nebo glomerulů vyřazených, je to nevratné

pokud méně než 10% nefronů + metabolické poruchy - renální selhání (-> dialýza)

pokud méně než 5% - end stage renal failure

Příčiny

primárně renální:

• záněty glomerulů i intersticia
• DM1 - progresivní poškození kapilár a glomerulů při jejich chronické hypoperfúzi a hyperfiltraci
• HT
• polycystóza

Urémie

klinická manifestace azotemie, (selhávání glomerulárních funkcí, metabolické a endokrinní poruchy ledvin)

Následují sekundární projevy:

• poruchy ABR - metabolická acidóza se zvětšeným anion gap - progresivní pokles sekrece NH₄⁺(moč může být kyselá, sekrece H⁺ je výrazná, ale není dostatečná) - částečná demineralizace kostí
• změny iontů - hyperkalémie (zástava srdce!), hyponatrémie, hyperfosfatémie, hypokalcémie, hypermagnezémie, snížení bikarbonátu, retence tekutin, hyperlipidémie..
• cirkulační poruchy - HT, kardiomyopatie, arytmie, rychlý rozvoj aterosklerózy
• edém plic (uremická pneumonie)
• anémie (útlum kostní dřeně deficitem EPO, snížená reaktivita dřeně na EPO vlivem PTH, a zkrácené přežívání ERY) + nedostatek železa - hepcidin uzavírá železo do makrofágů, snížené vstřebávání železa z GIT (protože železo je důleřité pro růst bakterií)
• uremická gastroenteritida, Treitzova kolitida - v důsledku vylučování močoviny (a K⁺ sliznicemi - krvácivé průjmy a stavy, trvalá nauzea, zvracení - sice se vyzvrací K⁺ ale i jiné ionty, takže to nepomůže)
• GIT - anorexie, pseudomembranózní gastritida, peptický vřed, krvácení do GIT
• neuromuskulární (periferální neuropatie) - svalová slabost, syndrom neklidných nohou
• uremická difúzní fibrinózní perikarditida
• edém mozku, podrážděnost, únava, kóma
• impotence
• tracheitida (dech páchne močí)
• renální osteopatie - osteomalacie, osteoporóza, dna, hypokalcémie, nedostatek vitD, sekundární hyperparatyreóza -> kalcifikace, PO₄^3- v hladké svalovině cév
• terciální hyperPTH - tak dlouho byl vápník zvýšen až došlo k hypertrofii příštítných tělísek
• prodloužení doby srážlivosti (funkční porucha destiček + ztráta proteinů koagulační kaskády?)
• na kůži změna barvy a chronická dermatitida se svěděním

Dietní opatření při renálnm selhávání

(při 10 - 50% funkčních nefronů)

• snížit bílkoviny (to sníží GFR a azotemii)
• snížit příjem Na⁺ (aby byl nižší tlak)
• snížit příjem PO₄^3- (Fanta)

nesmí mít zbytečnou zátěž