Patologie tubulů a intersticia
Z KulanWiki
Tubulointersticiální nefritida
skupina zánětlivých onemocnění, které primárně postihují intersticium a tubuly
glomeruly mohou být ušetřeny nebo postiženy až později
při bakteriální infekci je většinou prominentně postižena pánvička -> pyelonefritidy
intersticiální nefritidy jsou většinou označovány ty nebakteriální (poškození léky, hypokalémie, ozáření, viry, imunitní reakce)
Akutní pyelonefritida
způsobena bakteriemi
je důležitým projevem infekce močových cest
většinou spojeno s infekcí dolních cest močových
původci jsou nejčastěji G- enterokoky
e. colli je nejčastější
dále proteus, klebsielly, enterobakter, pseudomonády
vzácně stafylokoky a streptokokus fecalis
většinou spojeno s rekurentními infekcemi, zvláště u lidí po zásazích do močových cest nebo s vrozenými nebo získanými anomáliemi
hematogenní infekce ledvin je mnohem méně častý, může nastat u septikémie nebo při infekční endokarditidě
ascendentní infekce z dolních cest močových je nejčastější
nejprve nutná adheze bakterií k sliznici urotelu po kolonizaci distální uretry
bakterie se musí udžet svými fimbriemi
dále nutný expanzivní růst až do močového měchýře, nebo zanesení katetrem, při cystoskopii atd.
častěji u žen (kratší uretra, blíže k rektu, insult při styku)
zásadní je inkompetence vesikouretrálního ústí, která umožní bakteriím vzestupnou cestu k ledvinám
při vezikouretrálním refluxu - často vrozená dysfunkce, nebo při poškození míchy, neurogenní dysfunkce měchýře (DM)
při obstrukci močového měchýře snadnější množení bakterií
nástup je většinou náhlý, s bolestí u CV úhlu, systémové příznaky indekce - horečka, slabost...
v moči pyurie, bakteriurie
Dále časté známky postižení měchýře a uretry (dysurie, četnost a naléhavost močení)
i bez ATB léčby bývá málo závažné, do týdne mizívá, většinou postihne jen jednu ledvinu, druhá normálně funguje dál
postihnuta může být jedna nebo obě ledviny
nornální velikosti, nebo zvětšená
charakteristicky nesouvislé žlutavé, vyvýšené abscesy jsou vidět na povrchu
histologicky charakterictický názlez akutní pyelonefritidy je hnisavě nekrotická ložiska nebo abscesy v renálním parenchymu
v počátečních fázích je hnisání v intersticiu, postupně se dostává i do tubulů
rozsáhlé intratubulární infiltráty neutrofilů se dostanou až do sběracích kanálků a jsou důvodem nálezu leukocyturie
typicky glomeruly nejsou postiženy
pokud je obstrukce tak výrazná, že hnis vyplní pánvičky, kalichy a ureter, nastává pyonefróza
nekróza renálních papil je častá u diabetiků, u kterých se rozvine akutní pyelonefritida
také přítomné u chronické intersticiální nefritidy spojené se zneužíváním analgetik (kombinace ischemických a hnisavých nekróz konečků renálních papil. Jsou přítomna šedobílá až žlutá nekrotická ložiska apikálních dvou třetin pyramid.
Konečky papil vykazují typickou koagulační nekrózu s okolním neutrofilním infiltrátem
