URO nádory
Z KulanWiki
Obsah |
Adenokarcinom ledviny
není častý
rizikové faktory: kouření, obezita, dialýza
chromozomální abnormality
nejčastějším příznakem je hematurie, méně často bolest v lumbální krajině, časti spojené s anémií (normocytární-normochromní), teplota, úbytek hmotnosti
vzácně hepatopatie nebo hyperkalcémie
Dg - CT s kontrastem + SONO
Histopato
vzniká z epiteliálních buněk proximálního tubulu
- karcinom ze světlých buněk - základní nádorový typ v dospělosti
- karcinom z granulárních buněk
- vřetenitý
- sarkomatoidní - nejvíce agresivní, ale jen asi 1-5%
většinou tvořena smíšenými strukturami
terapií volby je nefrektomie spolu s odstraněním nadledviny, často i s uzlinami, chemoterapie má jen malý přínos (pouze 6% léčebných odpovědí)
kolem 30% nemocných má metastázy už v době diagnózy, pětileté přežívání 10 - 80% záleží na postižení uzlin, prorůstání pouzdrem a rozsahu
Karcinom pánvičky a močovodu
častější u mužů, 5. - 6. dekáda života
známými kacerogeny jsou fenacetin a aromatické aminy v moči kuřáků, dále zvýšená incidence u pacientů s dlouhodobou lithiázou, chronickými infekcemi močových cest a parazitální onemocnění
chudé klinické příznakym častá masivní, bezbolestná hematurie
případná bolest v bedrech může být způsobena expanzí nádoru nebo rychle se rozvíjející hydronefrózou
Dg. vyšetření moči, kromě hematurie zjišťujeme nádorové buňky v sedimentu, dále SONO, CT, retrográdní pyelografie
histopato
75% vychází z přechodného epitelu pánvičky, má papilární nebo exofytycký vzhled, bývá dobře diferencován, infiltruje stěnu úánvičky, prorůstá do perirenálního tuku. Vzniká často multifokálně a zakládá implantační metastázy, které se rychle šíří lymfogenně i hematogenně
- skvamózní
- glandulární
- smíšený
zbytek tvoří dlaždicobuněčný karcinom rostoucí infiltrativně a adenokarcinom
vzácně lze pozorovat zcela nediferencovaný karcinom a leiomyosarkom
jedinou radikální léčebnou metodou je ureteronefrektomie s resekcí části stěny močového měchýře v oblasti ústí močovodu
radioterapie je zcela neúčinná, chemoterapie má pouze paliativní efekt
Karcinom močového měchýře
vyšší incidence u mužů, kuřáků (černého tabáku), riziko představuje expozice aromatickým uhlovodíkům (benzidin, 2-naftylamin), chronické infekce, schistosomosa
projevy: hematurie, polakisurie, zvýšená dráždivost močového měchýře je příznakem postižení jeho hrdla
při postižení ústí ureteru může dojít rozvoji hydronefrózy a sekundární pyelonefritidy
Dg. cytoskopie, endoskopie, případně transuretrální resekce, bimanuální palpace, rektoskopie, cystografie, vylučovací urografie, SONO ledvin, retroperitonea a pánve + CT, MRI, cytologie moči
histopato
97% karcinomy jsou karcinomy urotelu (vzhledu pipiláeního, infiltrujícího, asi ve čtvrtině multicentrický)
zpočátku roste nádor ve sliznici, časně proniká do submukózy, svaloviny, okolní tukové tkáně a metastazuje lymfatickou cesou do pánevních uzlin, později do paraaortálních. Vzácněji se šíří hematogenně do plic, jater, kostí.
adenokarcinomy a nediferencované karcinomy se vyskytují vzácně
sarkomy jsou také vzácné
terapie:
neinvazivní nádory můžeme léčit transuretrální resekcí, velmi často však následuje lokální recidiva do 1 roku
U mnohočetých tumorů se doplňuje chemoterapií, intravesikální instilací interferonu, BCG vakcíny, adriamycinu nebo ozařováním měchýře
parciální cystektomie se provádí u tumorů prorůstajících do svaloviny měchýře s dobrou diferenciací
u neinvazivních nádorů je 5 leté přežití zhruba 75 - 80%
Karcinom uretry
vzácné, o něco častěji u žen, většinou spinocelulární karcinomy, u mužů se v prostatické části uretry objevují karcinomy z přechodného epitelu.
Šíří se lokálně, lymfogenně i hematogenně (do plic, jater, kostí)
poruchy mikce, dysurie a hematurie jsou známkami spíše pokročilého nádoru
pro stanovení nádoru je rozhodující nález při cytoskopii, vyšetření per rectum, SONO, CT
při časné diagnóze léčíme transuretrální resekcí, později nádor prorůstá do prostaty (to pak prostatektomue s pánevní lymfadenektomií)
Karcinom prostaty
asi 4% všech nádorových onemocnění (asi 10% v mužské populaci)
klinicky se manifestuje jen asi 10% - projevy dráždění nebo prorůstání do močových cest - dysurie, nykturie, polakisurie, akutní retence
méně častá je hematurie nebo renální insuficience při hydronefróze
známkami generalizovaného onemocnění bývá nejčastěji bolest z kostního metastatického postižení, hlavně záda a kyčle, končetiny
paréza DK pak obvykle souvisí s extradurálním útlakem míchy metastázou nebo výraznou kompresí obratle
jinak nechutenství, hubnutí, celková slabost
screening - vyhledávání PSA v séru, doporučeno je vyšetření per rectum 1x ročně u mužů nad 40 let
Dg - per rectum (hmatný tuhý uzel nebo zduřelá prostata), punkční biopsie
v krvi KO, jaterní testy, renální funkce, PSA (nad 10 µg/l obvykle znamená přítomnost karcinomu)
RTG plic, SONO ledvin, scintigrafie skeletu
histopato
acinární adenokarcinom (+95%) z acinů žlázy, vznikají velmi často multifokálně
nejčastěji lokalizovány v periferní části prostaty, v dorsálním laloku (v 75%)
Gleason skóre pro hodnocení gradingu (2 až 10)
nádory dobře diferencované rostou pomalu
nádory s vyšším gradingem poměrně rychle prorůstají do okolních struktur (hlavně do semenných váčků a ke stěně pánevní, infiltrují stěnu močového měchýře
metastázy především lymfatickou cestou, postižení především pánevních uzlin, odtud do uzlin paraaortálních a případně do oblasti levého nadklíčku
hematogenní metastázy především do kostí (pánev, páteř, žebra), typicky jsou osteoplastického charakteru. Další predilekční místa metastazování jsou plíce, játra, nadledviny, ledviny
TERAPIE
chirurgické řešení u nižších stádií, radikální prostatektomie (tedy s pánevní lymfadenektomií) je indikována u nádorů omezených na prostatu. Závažné NÚ - 100% impotence, inkontinence (až 70%)
také existují "nervy šetřící" pánevní lymfadenektomie z retropubického přístupu, které umožňují zachování erektilní potence u 60 - 70% a kontinenci u 98%
Radioterapie může být použita jako primárné radikální léčba, nebo paliativně
Hormonoterapie - růst ca prostaty stimulují androgeny, časné zahájení hormonální léčby může prodloužit přežití. Většina generalizovaných onemocnění iniciálně odpovídá na antiandrogenní monoterapii.
- orchiektomie - efektivní ablační metoda, základní postup hormonální manipulace
- analoga gonadoligerinů představují chemickou orchiektomii. Může dojít k flare fenoménu (přechodné zvýšení testosteronu asi týden po první aplikaci LHRH analoga, může se projevit zhoršením bolestí skeletových metastáz. Prevencí je současné podání atiandrogenu)
- kombinovaná (totální) anrogenní blokáda - kombinace antiandrogenů s LHRH analogy
cytotoxická chemoterapie má místo pouze pro adjuvantní a paliativní péči
Testikulární nádory
hlavním rizikovým faktorem je kryptorchismus
obvykle se projeví tuhým zduřením varlete. Při postižení retroperitona může být bolest v bedrech, poruchy vylučování nebo střevní pasáže (útlak). Mediastinální postižení se může projevit dušností, chronickým kašlem, sy horní duté žíly. Gynekomastie bývá způsobena ektopickou produkcí β podjednotkou lidského choriového gonadotropiny (β-HCG)
Dg
histologická verifikace, musí být provedena inguinálním přístupem
rozsah se vyšetřuje CT hrudníku, břicha, malé pánve
krevní testy: β-HCG, AFP, LDH
histopato
germinální nádory u mužů se dělí na seminomy a neseminomy. Do neseminomů dále patří embryonální karcinom, teratomy, nádor ze žloutkového váčku a choriokarcinom
(u žen analogicky germinomy a dysgerminomy)
Terapie
chirurgie - orchiektomie provedená inguinálním přístupem, diagnostické i terapeutické. Transskrotální přístup je kontraindikován pro rozoko diseminace nádoru do kůže a inguinálních uzlin
radioterapie - provádí se
chemoterapie - cisplatina, etoposid, bleomycin
prognóza - trvalé vyléčení u 75%
