Nádory plic
Z KulanWiki
bronchogenní karcinom je v ČR nejčastěji se vyskytujícím zhoubným nádorem
je příčinou téměř 1/3 všech pmrtí na zhoubné nádory
abnormality jsou nejčastěji u chromozomů
delece chromozomu 3p se objevují u téměř všech malobuněčných a většiny nemalobuněčných karcinomů
mutace p53 se objevuje u 80% malobuněčných a 50% nemalobuněčných karcinomů
Klinické projevy:
- nejčastějším prvním příznakem je kašel (50 - 75% nemocných)
- nejprve většinou suchý a dráždivý, postupně při zánětlivých komplikacích produktivní
- většinou vzniká u kuřáků, kteří už stejně chronickým kašlem trpí, tam je důležitá změna frekvence a charakteru kašle
- hemoptýza se objevuje u 20 - 30%
- bolest na hrudi taktéž v 20 - 30% (způsobena přímou invazí nádoru do pleury nebo hrudní stěny)
- dušnost většinou v pokročilých stádiích onemocnění, způsobena útlakem bronchu nádorem, zvětšenou lymfatickou uzlinou
- útlakem také může vzniknout syndrom horní duté žíly
- při postižení mediastinálních uzlin nádorovým procesem dochází tlakem na n. recurrens k paréze hlasových vazů (chrapot)
- postižení sympatiku - Hornerova trias (ptóza, mióza, enoftalmus) vzniká při lokalizaci nádoru ve vrcholu půíce (Pancoastův tumor)
- invaze do perikardu může vést k arytmiím, známkám srdečního selhání nebo perikarditidy
Dg.
nezbytná cytologická nebo histologická verifikace a určení rozsahu onemocnění (získaná při bronchoskopii)
+ zadopřední a boční RTG snímek hrudníku + CT
Histopatologie
nemalobuněčné karcinomy: - spíše tendence k lokoregionálnímu šíření, mají nižší růstovou aktivitu
chirurgie, radioterapie
dlaždicobuněčný karcinom (35 - 65%)
adenokarcinom (15 - 35%)
velkobuněčné karcinomy (5 - 20%)
chemoterapeutika:
PG - cisplatina, gemcitabin
PV - cisplatina, vinorelbin
CP - karboplatina, paklitaxel
PD - cisplatina, docetaxel
malobuněčné karcinomy:
malobuněčné karcinomy (19 - 35%) - jsou agresivnější, mají tendenci k časnému regionálnímu i vzdálenému (CNS, plíce, játra, nadledviny, kosti, kůže) metastazování
u neléčených medián přežití kolem 12 týdnů, při terapii 14 - 20 týdnů
k léčbě se přistupuje jako k systémovému onemocnění
vždy primárně kombinovaná chemoterapie:
PE - cisplatina, etoposid
CDE - cisplatina, adriamycin, etoposid
