Minerálové poruchy u dětí
Z KulanWiki
Obsah |
Hyponatrémie
Na < 130 mmol/l
Na < 125 mmol/l - příznak edému mozku (bolesti hlavy, vertigo, zvracení)
Na < 120 mmol/l - křeče, poruchy vědomí
Deplece cirkulujícího volumu
městnavé srdeční selhání, nefrotický syndrom, ascites v rámci jaterní cirhózy, těžké popáleniny
při depleci cirkulujícího volumu se snižuje prokrvení ledvin, stoupá sekrece ADH, aktivuje se renin angiotenzinový systém, klesá exkrece vody a sodíku
u přes hyponatrémii je celkový obsah sodíku v těle zvýšen
sodík se akumuluje v otocích a/nebo ascitu
ohrožení oběhového selhání
NAdměrné ztráty soli
- poruchy ledvin (polycystóza, Fanconiho nefroftýza, akutní intersticiální nefritida, chronická renální insuficience)
- zvracení
- průjmy
- pocení při horečce / horké prostředí (především u cystické fibrózy)
Hypoaldosteronismus
- izolovaný hypoaldosteronismus
- salt-wasting kongenitální adrenální hyperplázie
- pseudohypoaldosteronismus
zároveň může být hyperkalémie (zásadnější než hyponatrémie)
Nadměrný příjem hyypoosmolárních tekutin
zejména u kojenců při pití čaje a vody (nezralý tubulární systém u kojenců neumí vyloučit bezsolutovou vodu)
psychogenní polydypsie, mentální anorexie (nadměrné pití nebo nadměrné používání diuretik)
SIADH
při některých afekcích CNS (meningitida, encefaliida, nádory, traumata, nebo při umělé plicní ventilaci)
zvýšená sekrece ADH způsobuje reabsorpci vody ve sběrných tubulech
dochází k expanzi intravaskulárního i extravaskulárního volumu, což je kompenzováno zvýšenou sekrecí atriálního natriuretického peptidu
to vede ke zvýšené natriuréze i přes nízkou plazmatickou koncentraci natria
důsledkem je intoxikace vodou se sníženou osmolalitou séra a vylučování hyperosmolární moči
vlivem retence vody stoupá hmotnost, mohou být příznaky edému mozku
léčba restrikcí příjmu tekutin, někdy diuretika, pomalé infúze hyperosmolárního roztoku NaCl
CSWS
hyponatrémie s dehydratací
dochází k uvolnění natriuretických faktorů a tím k masivním ztrátám natria a vody
nutná substituce natria i vody
Předávkování desmopressinem
při nesprávném dávkování při terapii pro diabetes insipidus po operaci CNS v oblasti hypothalamu
vlivem hypothalamické léze může být hyperfagie s poruchou regulace potravy i tekutin a mohou se těžce hyperhydratovat
Hypernatrémie
Na > 145 mmol/l
NAdměrný přísun soli
nejčastěji při chybném ředění kojeneckého mléka - příliš koncentrované
novorozenci a malí kojenci neumí tolik soli ledvinami vyloučit
iatrogenně intravenózními infuzemi
Hyperaldosteronismus
hypernatrémie + hypokalémie
Primární hyperaldosteronismus - vzácně adenom, nebo některé formy CAH s nadprodukcí mineralokortikoidních substancí (důsledkem je systolicko-diastolická hypertenze)
Sekundární hyperaldosteronismus - adaptace na snížené prokrvení ledvin (aktivace RASS) při chronické dehydrataci (např. nedostatečně kompenzovaný diabetes insipidus)
především závažné při adipsii při poškození hypotalamu - při těžké chronické dehydrataci často trombózy kavernosních splavů nebo metabolický rozvrat
ale také při hypovolémii při městnavém srdečním selhání, nefrotickém syndromu nebo při ascitu (Na ale bývá snížené, protože uniká do otoků/ascitu)
Dehydratace
Diabetes insipidus
nedostatečný přísun tekutin u novorozence/kojence při nerozpoznané hypolaktaci, nebo při adipsii
ztráty vody průjmem, močí při manifestním DM, chronické poruchy ledvin ps převažující tubulární lézí (dysplázie ledvin, obstrukční uropatie) nebo v polyurické fázi akutního renálního selhání, popáleniny, excesivní pocení
Hypokalémie
nevhodná i.v. infúzní terapie (např. při terapii DM ketoacidózy)
zvýšené ztráty kalia močí při porušené funkci ledvinných tubulů (chronická nefritida, Barterrův syndrom, Gittelmannův syndrom)
Primární hyperaldosteronismus
Hyperkortizolismus nebo terapie kortikoidy
Terapie diuretiky
Těžké průjmy
Hyperkalémie
léky
ren. insuficience (tam může vadit i nadměrný přísun v potravě - ovoce
těžká dehydratace
(pseudo)hypoaldosteronismus, salt-wasting CAH, 'Addison
acidóza
hemolýza (popáleniny, cytostatická léčba..)
