Gynekologické záněty
Z KulanWiki
trvalé následky zánětů:
- bolesti při styku (dyspareunie)
- bolestivý menses
- srůsty v břišní dutině, včetně fixované retroverze
- pelvalgie, sakralgie
- poruchy plodnosti (neplodnost, GEU)
většinou jde o polymikrobiální infekci
většinou jde o ascendentní infekci (po překonání, při snížené funkci přirozených ochranných mechanismů)
hematogenně a per continuitatem častěji u sexuálně neaktivních žen a dívek
šíření zánětu výrazně usnadňují hormonální poruchy, krvácení z rodidel, vyčerpání, podvýživa, diabetes mellitus, imunosuprese, poruchy imunity
Obsah |
Záněty vulvy
bývá spíše u starších žen (v souvislosti s atrofií a poškozením povrchových vrstev kůže), také často u diabetiček, hepatopatiích, anémiích
poškození bývá mechanické při škrábání při svědění, nebo macerací (moč, inkontinence, pot, výtok)
záněty způsobené mnohými mikroby
Klinický obraz:
pestrý, záleží na ůvodci
úporné svědění zevního genitálu, pálení při močení a po něm (pseudodysurie), potíže při pohlavním styku
svědění a následné škrábání často zastíní prvotní příčiny
furunkly, záněty folikulů, cysty
bakteriální infekce:
ohraničené (folikulitida, furunkly) i neohraničené (flegmóna)
zarudlá, teplá, zduřelá, citlivá kůže vulvy
při infekci vlasových váčků proniká infekce do hloubky, tvoří furunkly (mnohočetná prominující hnisavé zduření)
z nich se může infekce rozšířit do hlubších vrstev a vytvořit flegmónu (infiltrát většinou kolikvuje a vytvoří absces)
tyto těžké stavy jsou nyní vzácné (nutno vyloučit poruchy imunity a DM)
při ulceracích nutno myslet na ulcus durum, ulcus molle, TBC vřed, lymphogranuloma venereum
mykotické infekce: (nejčastěji kandida)
tvoří bělavé povlaky, pokožka je zaudlá doplněná epitelovými defekty vlivem intenzvního svědění
virové infekce:
- LR-HPV - condylomata acuminata - mnohočetné špičaté bradavičnaté výrustky (fíčky), množá se v dlaždivovém epitelu (= i v pochvě, cervixu), pokud není sekundární bakteriální infekce, nejsou známky lokálního zánětu. Časté u promiskuitních partnerů, nutné ošetřit i partnera jinak časté recidivy. Terapie seškrábání ostrou lžičkou, ev. dusíkem (v celkové anestesii).
- HSV (1 a 2) - 3 až 6 dní po infekci drobné puchýřky na labia majora i v pochvě. Vezikuly často svědí a pálí, jsou bolestivé, někdy bakteriálně superinfikované, po prasknutí z nich vytéká vysoce infekční serózní tekutina (acyklovir co nejdříve)
Bartolinitida
postihuje spíše mladší, sexuálně aktivní ženy
původci (e. coli, chlamydie, neisserie, streptokoky, stafylokoky)
zhoršující se bolest, spontánní, při chůzi, sezení
většinou jednostranné, zduření pysků na postižené straně,
empyém - (pseudoabsces) při zúžení (zduření epitelu) vývodu žlázy, zánět může přejít do skutečného abscesu
při chronicitě je stěna vývodu opakovanými zánětu trvale ztluštělá a vývod je ucpán hustým hlenem, vzniká retenční cysta
terapie dle rozsahu, konzervativně (klid, obklady, analgetika, ATB) až cihirurgicky při rozvoji empyému a abscesu (incize s drenáží, případně až exstirpace)
Kontaktní dermatitida
jeden z nejčastějších původců svědění je reaktivní zánětlivá reakce na exogenní stumulus (iritant nebo alergen)
projeví se akutní spongiózní dermatitidou, nebo subakutní dermatitidou s epiteliální hyperplazií, nebo subakutní dermatitidou
iritanty způsobují mokvavé a krustující začervenalé papuly a plaky a mohou být způsobeny močí, mýdly, detergenty, antiseptiky, deodoranty, alkoholem...
alergická dermatitida vypadá podobně, může být způsobena parfémy a aditivy do krémů, mýdel atd.
Lichen sclerosus
ztenčení epidermis a vymizení čepů škáry, hydropická degenerace bazálních buněk, povrchová hyperkeratózam dermální fibróza s řídkým perivaskulárním zánětlivým infiltrátem (včetně aktivovaných T-lymfocytů - možný autoimunitní podklad)
mají vzhled hladkých bílých plaků nebo papul, které se časem mohou zvětšit a splynout, vyhlazený povrch někdy připomíná pergamen
při postižení celé vulvy jsou labia atrofická, vaginální ústí je kontrahované
častější u žen po menopauze
jeho výskyt je spojený se zvýšením rizika vzniku spinocelulárního karcinomu
Lichen simplex chronicus
zhrubění kůže, jako lišejník na stromě
po souvstavném škrábání a odírání vyvolává epiteliální hyperplazii
epiteliální ztluštění, expanze str. granulosum, výrazná povrchová hyperkeratóza
epitelium může mít zvýšenou mitotickou aktivitu ve str. bazale i ve str. spinosum
když se vyskytuje v nodulech, tak prurigo nodularis
- akantóza
- hyperkeratóza
- hypergranulóza
Záněty pochvy
výtok (leukorrhea)
způsobena řadou mikrobů, často jde o běžné komenzály, které se stanu patogeními při DM, systémové terapii ATB, po porodu nebo potratum při imunosupresi, AIDS...
poměrně časté
candida albicans - tvarohovitý bílý výtok
trichomonas vaginalis - hojný vodnatý šedo-zelený výtok (zánětlivá reakce zasahuje do sliznice bez postižení hlubších vrstev)
Cervicitis
Endometritis
Hluboký pánevní zánět
záněty adnex, děložních vazů a pánevního peritonea
nejzávažnější forma zánětlivého postižení ženského genitálu
