Staphylococcus aureus
Z KulanWiki
G+, koaguláza pozitivní, kataláza pozitivní, fakultativně anaerobní
kolonizace kůže, sliznic, nejčastější původce hnisavých infekcí
nosičství zdravý organismus nepoškozuje, naopak působí jako imunizační stimulus
chrání před viry, komplementem, Ig, fagocyty
na povrchu může mít polysacharidová pouzdra různé povahy, většina kmenů je ale neopouzdřená
na povrchu stěny bílkoviny podporující kolonizaci kůže a sliznic, adheze k fibrinogenu, fibronektinu, kolagenu, vitronektinu, lamininu, sialoproteinu) -> iniciační faktory virulence
vždy je nutno počítat s existencí ložiska, často dochází k hematogennímu rozsevu a tvorbě dalších, sekundárních ložisek
Obsah |
antigeny buněčné stěny:
protein A – druhově specifický povrchový antigen, kovalentně vázán na peptidoglykan, z části uvolňován do prostředí nespecificky se váže na Fc IgG, může vázat několik molekul Ig inhibice opsonizace – antikomplementární, antifagocytární
koaguláza - tvoří fibrinové sraženiny kolem sebe, zabraňující fagocytóze
aglutinogeny – TL proteinové, nebo TS polysacharidové
kyselina teichoová – druhově specifický antigen, polyribitol-fosfát + další. tvoří fágové rec
peptidoglykan – základní komponenta stěny, stimuluje produkci cytokinů, cytotoxicita, zánět
extracelulární proteiny:
plasmakoaguláza – tvoří aktivní komplex s modifikovaným protrombinem (CRF) fibrinogen -> fibrin PK může přispívat k ohraničení zánětlivé reakce vytvořením fibrinového lemu kolem léze
stafylokináza – (fibrinolyzin) plasminogen -> plasmin (rozpouští fibrinové sraženiny), podporuje šíření stafylokokové infekce do okolí
TS nukleáza – fosfodiesteráza
hyaluronidáza (spreading factor) – hydrolýza hyaluronové kyseliny v ECT - usnadňuje šíření stafylokoků a jejich toxinů do okolí
Hemolysin alfa (alfa toxin) – perforuje membrány buněk, 3S se napojí na membránu, na ně se napojí 12S působí antagonisticky vůči hemolyzinu beta
hemolysin beta – PLC na sfyngomyelin krvinek, aktivita zvýšena Mg2+ a Ca 2+ zesiluje účinnost hemolyzinu delta, antagonista hemolyzinu alfa
hemolysin delta – povrchově aktivní látka, lyzuje krvinky je kompletně inhibován sérovými fosfolipidy
hemolysin gama – dvousložkový toxin, vyžaduje Na+ nebo K+ inhibován agarem, dobře imunogenní
leukocidin (panton-valentinův toxin) – ničí leukocyty, dvousložkový, narušuje permeabilitu, iontovou výměnu, integritu membrány
exotoxiny:
TSST-1 – toxic shock syndrome toxin
enterotoxiny – bazické proteiny, alimentární otrava – enterotoxikóza
exfoliatiny - difuzibilní toxin způsobující SSSS epidermolytické toxiny)
Patogenita
kožní projevy:
- impetigo – u předškoláků – puchýře a pustuly, zasychající v krusty – obličej, prsty, ústa. Může být i bulózní formu - čiré puchýře, zasychající krustou, novorozenci, hojí se bez následků, (neodlučuje se povrchová vrstva pod tlakem prstu – Nikolského příznak –
- folikulitida – vlasové folikuly a mazové žlázky, leukocytární infiltrace v místě infekce, postup infekce epitelu – červené papulopostuly
- furunkl – z infikovaného folikulu, nekróza, kolikvace, ztenčený epitel praská, vytéká, snadné rozšíření infekce nebezpečné do mozkových splavů, (tromboflebitida -> hnisavá meningitida)
- karbunkl – hnisavé ložisko z několika furunklů, často na šíji
- celulitida - hlubší infekce, kůže nad postiženým místem je červená, teplá, lesklá, oteklá
- panaricium, paronychium – hnisavé záněty měkkých tkání prstů, průnik záděrami, napadení nehtových lůžek, může pronikat do hloubky, šlachy, klouby, kosti
- ranné infekce – nejčastější původci poúrazových a pooperačních infekcí - serózní exsudace, erytém v okolí, rychle hnisá
- puerperální mastitida – infekce mléčné žlázy kojících žen, difúzní nebo ložiskové záněty, po zhnisání vznikají abscesy. nejčastěji nosokomiálními kmeny
- syndrom opařené kůže – SSSS – (Ritterova nemoc), toxická epidermolýza (exfoliativní dermatitida) – vyvolána exfoliativním toxinem, poškozují stratum spinosum a granulosum epidermis, vytvářejí intradermální trhliny, měnící se v puchýře, spontánní odlučování epidermis v cárech (Nikolského příznak +) postižené oblasti vypadají jako opařená kůže, červené, hyperemické, nebezpečí úniku tekutin, superinfekce, sepse, při plně rozvinuté formě generalizované toxinózy, nevolnost, teplota
- rašový typ toxické epidermolýzy – exantém kůže trupu a končetin, enantém sliznice připomínající spálu, deskvamace epidermis
mimokožní projevy:
- CNS postižení - meningitidy, encefalitidy, mozkové abscesy
- hnisavá osteomyelitida – s. aureus původce přes 90%, primární ranná infekce nebo sekundárně cestou hematogenního rozsevu, do metafýz, prudká bolestivost v místě infekce, vysoká teplota, otok měkkých tkání v okolí léze , hnis vyvolává drobné tromboflebitidy. tkáň nekrotizuje a sekvestruje, absces může pokračovat * k povrchu, vzniká píštěl, kterou vytéká hnis
- Hnisavá artritida
- pneumonie – sekundární po viróze dýchacích cest, mukoviscidózy, asporací zvratků, intubace, není častá, ale je závažná. Náhlý začátek, vysoká teplota s třesavkou, schvácenost, poruchy vědomí, tachypnoe, cyanóza, tachykardie, hypotense, vznik abscesů, rozvoj septického syndromu a šoku
- infekční endokarditida
- pseudomembranózní enterokolitida – po vybití přirozené střevní mikroflóry, pokud s .aureus přežije -> endogenní infekce, masivní pomnožení stafylokoků -> toxiny, poškození sliznice, těžké katarální změny, kryté žlutošedými pablánami, s fibrinem, rozpadlými buňkami a leukocyty. Po odloučení jsou patrné eroze a nekrotické vředy mezi zbytky překrvené sliznice průjem s hlenem, někdy s krví a odloučenými částmi sliznice (pablány), vysoká teplota, intenzivní bolest břicha, dehydratace, hypotense, hypovolemický šok
- paralytický ileus (toxické megakolon) s následnou perforací
- enterotoxikóza – po konzumaci enterotoxinu 1 – 6 hodin poté lokální neurotoxiny, stimulují viscerální receptory střevní sliznice, zrychlení peristaltiky, průjmy, sekundární dráždění emetického centra CNS, zvracení, nevolnost, odpor k jídlu, salivita, bolest břicha, spontánní uzdravení do 24 hodin
- Syndrom toxického šoku – kmeny produkující TSST-1, forma související s užíváním tampónů, ale je i nemenstruální forma. Působí jako superantigen, přímo se napojuje na vazebné molekuly MHC II makrofágů a TCR lymfocytů -> aktivace T-lymfocytů -> uvolněníTNF a IL-1. Náhlý vzestup teploty, erytém kůže, enantém a překrvení sliznic (malinový jazyk jako při spále), hypotense, kolapsy, průjmy, zvracení, bolesti svalů, desorientace, poruchy funkce jater, ledvin, deskvamace kůže dlaní a plosek, bílý dermografismus,vypadávání vlasů, lomivost nehtů, -> neobvyklá kombinace podivných příznaků) bakteriemie vůbec nemusí být (negativní hemokultura)(také u s. pyogenes, ten je ještě smrtelnější)
- katetrové infekce
Terapie + Dg
Oxacylin, potencované peniciliny, cefalosporiny 1. generace
(kolem 80% kmenů rezistentní k penicilinu)
MRSA - rezistence na oxacylin, kódováno chromozomálně, v ČR citlivé k fluorochinolonům, rezervní vankomycin
diagnóza – kultivační na krevním agaru, kataláza, plasmakoaguláza, shlukovací faktor, ST nukleáza
teichoové kyseliny, enterotoxin, TSST-1 – ELISA
