Chronické renální selhání

Verze z 3. 4. 2010, 21:41; Kulan (diskuse | příspěvky)

charakterizováno déletrvajícímy příznaky a známkami urémie
poslední stádium všech chronických nemocí.
Progredující renální selhání se projevuje převážně laboratorně - nárustem sérového kreatininu, močoviny a poklesem glomerulární filtrace.
Nevratné selhání se projevuje urémií

zásadní je snížení GF, často až pod 25% se projeví klinicky, tehdy je více než 50% nefronů nebo glomerulů vyřazených, je to nevratné

Příčiny

primárně renální:

záněty glomerulů i intersticia
DM1 - progresivní poškození kapilár a glomerulů při jejich chronické hypoperfúzi a hyperfiltraci
HT
polycystóza

klinická manifestace azotemie, (selhávání glomerulárních funkcí, metabolické a endokrinní poruchy ledvin)

Následují sekundární projevy:

poruchy ABR - metabolická acidóza se zvětšeným anion gap - progresivní pokles sekrece NH₄⁺(moč může být kyselá, sekrece H⁺ je výrazná, ale není dostatečná) - částečná demineralizace kostí
změny iontů - hyperkalémie (zástava srdce!), hyponatrémie, hyperfosfatémie, hypokalcémie, hypermagnezémie, snížení bikarbonátu, retence tekutin, hyperlipidémie..
cirkulační poruchy - HT, kardiomyopatie, arytmie, rychlý rozvoj aterosklerózy
edém plic (uremická pneumonie)
anémie (útlum kostní dřeně deficitem EPO a zkrácené přežívání ERY)
uremická gastroenteritida, Treitzova kolitida - v důsledku vylučování močoviny (a K⁺ sliznicemi - krvácivé průjmy a stavy, trvalá nauzea, zvracení - sice se vyzvrací K⁺ ale i jiné ionty, takže to nepomůže)
GIT - anorexie, pseudomembranózní gastritida, peptický vřed, krvácení do GIT
neuromuskulární (periferální neuropatie) - svalová slabost, syndrom neklidných nohou
uremická difúzní fibrinózní perikarditida
edém mozku, podrážděnost, únava, kóma
impotence
tracheitida (dech páchne močí)
osteomalacie, osteoporóza, dna, hypokalcémie, sekundární hyperparatyreóza
prodloužení doby srážlivosti (funkční porucha destiček + ztráta proteinů koagulační kaskády?)
na kůži změna barvy a chronická dermatitida se svěděním