Otoky
Z KulanWiki
otok = hmatné (zmáčknutí na tibii, když ďůlek, tak otok) nahromadění vody v intersticiu (a preformovaných tělních dutinách)
otok Lokalizovaný nebo Generalizovaný (1. srdeční, 2. jaterní, 3. ledvinný)
u chodících pacientů otok DK - perimaleolárně -> do poloviny bérce -> stehna
u ležících pacientů na zádech, otok lumbálně
když leží na boku, tak otok na boku..
důležité jestli je otok jednostranný nebo oboustranný
změřit obvody lýtek, když rozdíl nad 2 cm, tak významné
na stehnu tlačíme pravítkem, pak změřit délku čáry na jednom, pak na druhém
Obsah |
Lokalizovaný otok
jednostranné
- typicky u HŽT
-> zničení chlopní v žilách, otoky jsou nevyhnutelné, trvalé
-> vznik chronické žilní nedostatečnosti, rozvoj varixů na žilách DK, zhoršení prokrvení -> trofické změny
-> Dg. SONO + Doppler
-> palpace hlubokých svalů lýtka, Homans (protažení Achillovy šlachy, pokud bolstivost, tak známka HŽT), plantární znamení -> bolestivost u Achillovy šlachy při ŽT a nejasné anamnéze může být příčinou nádor
- erysipel (s. aureus) má lymfatický přenos, také jednostranný otok
- ozáření - sterilní zánět, narušení odtoku
- odstranění lymfatických uzlin (exenterace axilly + ozáření axillly, ablace mammy -> otoky z lymf. obstrukce, uzliny a cévy nahrazeny fibrotickým vazivem neschopným drénovatDg. jednostranný nebo v omezeném rozsahu
někdy bolestivý
Anamnéza:
- poranění
- protrombogenní stav
- nádorové onemocnění
- ozáření
Fyz vyš:
- barva
- palpační citlivost
- odpor podkoží proti palpaci
- palpace lymf uzlin
terapie:
ne diuretika - pacient by byl dehydratovaný, se sníženou perfúzí orgánů (ledviny, CNS)
diuretiky se bere tekutina z intravaskulárního prostoru, refill z intersticia, pak až refill z 3. prostoru (ascites, pleurální výpotek)
léčba závisí na příčině
Otok u srdečního selhání
1. symetrické otoky DKK
2. zvýšená náplň krčních žil
3. hepatosplenomegalie
pacient je více dušný v leže, dává přednost sezení (je znát již po pár minutách)
- chrůpky (= inspirační fenomén, nepřízvučné/přízvučné - zánětlivé při pneumonii)
- zkrácený poklep a oslabené dýchání nad bazí pravé plíce
- pleurální výpotek (pravostranné srdeční selhání)
- nejprve intersticiální, později alveolární plicní edém)
- anamnéza onemocnění srdce?
- známky levostranného srdečního selhávání?
- známky pravostranného srdečního selhávání?
- známky celkového oběhového selhání? (většinou bývá kombinované pravolevé, při ICHS, HT, MI)
Lab. vyšetření
- zvýšení poměry urea/kreatinin (urea z 8,5 na 25, kreatinin ze 100 na 200)
- zvýšení kyseliny močové
- často hyponatremie (naředí se, i když je natria v těle zadrženo víc)
- mohou být zvýšené ALT, ALP, AST, GGT
Při zvýšení tlaku v žílách (při srdečním selhání) dojde ke snížení A-V tlakových rozdílů, což vede ke snížené perfuzi orgánů
plicní edém kardiální od nekardiálního se posoudí katetrizací
Otoky u chorob ledvin
1. Nefrotický syndrom (otoky být nemusí, např. po diureticích, do definice patří lab. hodnoty)
2. Akutní nefritický syndrom
3. Snížení glomerulární filtrace - abnormální exkrece Na+
Otoky u chorob ledvin mají charakter generalizovaných otoků, pro něž je charakteristické snížené renální vylučování sodíku a vody díky zvýšené tubulární reabsorpci.
1) Podle teorie "overflow" je primární porucha lokalizovaná v ledvinách a hromadění sodíku a vody v extracelulární tekutině je sekundární děj.
2) Podle teorie "underfilling" je primární poruchou snížení efektivního objemu cirkulující tekutiny, na který reaguje organizmus neurohumorální reakcí podobně jako na hypovolémii s následným zvýšením renální reabsorpce sodíku a vody.
3) Na změně tubulárního transportu se u edémů podílí řada faktorů, z nichž některé mají humorální povahu, například:
- systém renin-angiotenzin-aldosteron
- katecholaminy,
- ADH
- ANF
- prostaglandiny
Otoky u chorob jater
Cirhóza
- ascites
- hepatosplenomegalie
- příznak ledovce
- caput medusae
- snížená žilní náplň - má hypoalbuminemii - nesmí dostat diuretika, mohlo by dojít k hepatorenálnímu syndromu
- hypotense, tachykardie
Důsledky otoků
- buňky jsou od sebe dál, prodloužení difúzní vzdálenosti (ischemie)
- zhoršené hojení
- obstrukce kapilár (kůže nepraskne, protože tlak v kapiláře i zvenku se vyrovná)
- zhoršený odtok metabolitů
- zhoršení prokrvení svalů
- změněný tvar (alergické zůžení hlasivek u dětí)
- změněná funkce (játra, plíce)
Plicní otok - ARDS (po vystavení NH3, Cl-, horký vzduch) nejprve intersticiální, pak alveolární
Otok mozku
- vazogenní otok - na řezu odtéká voda
- intracelulární otok (při ischemiích a poškození Na-K-pumpy)
- interssticiální otok - při sníženém odtoku liquoru
Ochrana před otoky
- tlaková polyurie v ledvinách
- zvýšená aktivita lymfatické pumpy
- washout efekt
- zvýšená aktivita jater
Léky podporující tvorbu generalizovaných otoků:
- NSA
- BKK
- PAD - proglitazon, rosiglitazon
- estrogeny
