Průjem
Z KulanWiki
více než 3 řídké stolice nad 200g/den
akutní x 4 týdny x chronické
Obsah |
Patfyz
SEKRETORICKÝ PRŮJEM
čistý tok tekutin přes stěnu GIT (kolem 1,5 l vody)
zvýšená intestinální sekrece - při některých bakteriálních toxinech (choleratoxin)
snížená intestinální resorpce
přetrvává i při lačnění
PORUŠENÍ STŘEVNÍ MOTILITY
tak rychlý průběh, že se voda nestihne vstřebat
zvýšení propulzních svalových kontrakcí, projímadla
ZÁNĚTLIVÝ (EXSUDATIVNÍ) PRŮJEM
exsudace hlenu, krve, exsudátu
zvýšená propustnost sliznice
přetrvávají i při lačnění
OSMOTICKÝ PRŮJEM
způsobena nevstřebanými látkami (cukry, laktulóza, antacida, MK, šaratice, Zaječická hořká)
stolice je vždy izotonická, je nutno ji dostatečně naředit (pokud je osmotická mezera)
velká část cestovatelských průjmů není infekčních, ale ze změn iontů (stejně nejlepší si dát před podezřelou vodou jednoho panáka)
jedním z typů je malabsorpční průjem (defektní digesce, absorpce, snížený povrch střeva)
tento průjem přestane, když pacient přestane jíst
Příčiny a dif. dg
Infekční průjem - clostridie, campylobacter, salmonela, shigella (cholera..), adenoviry
Patologie střeva - syndrom krátkého střeva po resekci, po gastro-střevním bypassu, postradiační kolitida, nespecifické střevní záněty, tumor
Endokrinopatie - tyreotoxikóza, karcinoid (kys. 5-hydroxyindoloctová),feochromocytom (kys. vanilmandlová - LEM), meduláční karcinom štítné žlázy (kalcionin), VIPom - WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)
revmato onemocnění - ankylozující spondylitida, artritida, artralgie, erythema nodosum,
Nutriční a alergie - nutridrinky, laktóza, celiakie, velké množství piva
Nervové příčiny - funkční průjem, DM autonomní neuropatie
NÚ léků - kolchicin, metformin, digoxin, antibiotika s následnou dysmikrobií
Antidiarhoika
= obstipancia
loperamid - (Imodium)
tak jako opiáty zvyšuje kývavé pohyby a inhibuje pohyby propulzivní. + možná snižuje enterální ztráty tekutin
Téměř neproniká do CNS
Je indikován ke krátkodobému užívání, nebo při syndromu dráždivého tračníku
není však primárně indikován při funkčních průjmech vyvolaných bakteriálními toxiny.
nemá nežádoucí opiátové centrální účinky (možná jen u dětí něco trochu)
Lze také použít carbo medicinalis a smectu.
Antibiotika
běžně se nepodávají u průjmů
clostridium difficile - metronidazol, vankomycin, fidaxomycin
campylobacter - klaritromycin
ev. rifaximin (Normix) - cestovatelský průjem, divertikulóza, jaterní encefalopatie, divertikulóza
