Císařský řez

Z KulanWiki

porodnická operace, plod je extrahován z dělohy cestou břišní

cca 25% těhotenství, z toho asi polovina plánovaně, polovina akutně

prováděné během porodu nebo během těhotenství

nejčastější gynekologická operace

indikace:

• nepoměr mezi naléhajcá částí plodu a porodními cestami
• patologické procesy v malé pánvi (vcestné tumory, kostní tumory a exostózy)
• pooperační stavy (rekonstrukční operace v malé pánvi
• porodnické krvácení (ruptura uteri, vasa praevia, placenta praevia, abruptio placentae..)
• patologie naléhání plodu (vysoký přímý stav, asynklizmy, naléhání hlavičky čelem nebo obličejem, příčná a šikmá poloha, poloha podélná koncem pánevním, primipara s hmotností plodu pod 1.500 g, nebo nad 3.800 g)
• velký plod (4.000 při sdružené indikaci - DM, stará prmipara a další, 4.500 g - jasná indikace)
• mimoděložní těhotenství
• primární kontraindikace použití břišního lisu
• stav po prodělaném eklamptickém záchvatu, medikamentózně nekorigovatelná preeklampsie
• vícečetné těhotenství
• floridní nebo přeléčený karcinom v malé pánvi (močový měchýř, cervix, rectum..)
• infekce matky (HIV, floridní HSV)
• chorioamnionitida při životaschopnosti plodu
• nepostupující porod (3 hodiny perzistující nález při pravidelných děložních kontrakcích)
• akutní a chronická hypoxie plodu
• prolaps pupečníku
• neporoditelná VVV
• Rh inkompatibilita (neúspěšná konzervativní léčba, zhoršující se stav plodu)
• prodloužené těhotenství po dvou neúspěšných pokusech o indukci
• distres plodu v těhotenství
• předčasné odloučení placenty
• patologický záznam na CTG
• jizva na děloze (stavy po metroplastice, myektomii, předchozím císařském řezu)
• zatížená porodnická anamnéza (komplikovaný předchozí porod s perinatálním úmrtím plodu..)
• psychologická indikace - nadměrné obavy matky o dítě
• císařský řez na umírající a mrtvé matce

podmínky: - naléhající část nevstouplá v porodních cestách

Provedení a typy

• Pfannenstielův řez - suprapubický
• dolní střední laparotomie - jen u akutní indikace, obrovského plodu, velmi obézních matek, u matek s jizvou po předchozí dolní střední laparotomii

klasický - řez od fundu až k istmu, indikován před následnou hysterektomií, při rozsáhlé varikozitě dolního segmentu, po operacích pro inkontinenci, při hrozící ruptuře dělohy, při řezu na umírající a mrtvé matce

nemá vždy dokonalé hojení děložní rány a její peritonealizace je obtížná (riziko ruptury dělohy)

supracervikální transperitoneální - nejčastější, po porodu se i.v. a intramyometrálně aplikuje oxytocin, do cca 3 minut se placenta odloučí, sutura se kryje peritoneální řasou močového měchýře

Misgav Ladach - jednodušší verze

komplikace především pro další těhotenství (placenta previa, acreta, v jizvě), ruptura dělohy

Mendelsonův syndrom - aspirace žaludečního obsahy

krvácení, děložní atonie