Endometrióza
Z KulanWiki
endometriální žlázy a stroma lokalizované mimo endomyometrium, jde o systémové onemocnění
vnitřní:
- v děloze, ale ve stěně (adenomyóza)
vnější:
- ovariální (Samsonovské cysty)
- oeritoneální
- retroperitoneální - hluboká (DIE - deep infiltrating endometriosis) např. rektovaginální septum
- exragenitální vzácně
je často multifokální, v tkáních pánve (ovaria, Douglasův prostor, parametrium, vejcovody, rektovaginální septum), méně často i více vzdálené oblasti peritonea kolem pulpku a zřídka i lymfatické uzliny, plíce a někdy dokonce i srdce, svaly nebo kosti
infiltrativní, prorůstá do okolí, dělá srůsty
vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen
("chirurgická prevalence až 80% - 25% laparoskopií pro pánevní bolest, 20% laparoskopií pro infertilitu)
je to častá příčina neplodnosti, dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta)
často asymptomatické, není korelace mezi objektivním nálezem a klinickými projevy
jejich vznik má 3 teorie:
- regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky mhou přežít a uchytit se, ale nevysvětluje to rozšíření do uzlin, svalů nebo plic
- metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového epiteluk ze kterého později vzniká i endometrium (taky nevysvětlí plíce a uzliny)
- vaskulární a lymfatický diseminační teorie
imunitní vlivy? (i na sterilitu)
téměř vždy obsahuje funkční endometrium (na rozdíl od adenomyózy), které cyklicky krvácí.
je to estrogen dependentní onemocnění
Ložiska většinou vypadají jako červeno-modré až žluto-hnědé uzlíky, od mikroskopických velikostí až po 2 cm v průměru
často jednotlivá ložiska splývají a tvoří větší masy
Pokud jsou v ovariích, léze mohou vytvořit velké cysty naplněné krví, tyto cysty se pak se stárnutím obsahu přetvoří v čokoládové cysty
prosakování a organizace vede k rozsáhlé fibrózem adherenci k pánevním strukturám, ucpání a zalepení vstupů do vejcovodů.
Dg: histologicky závisí na nálezu 2 znaků - endometriální žlázy, stroma, nebo hemosiderinový pigment
Terapie:
léčba bolesti + odstranění ložisek (chirurgicky, hormony)
léčba sterility (chirurgicky, IVF..)
recidivy jsou velmi časté
