Nádory prsu
Z KulanWiki
Obsah |
Fibroadenom
nejčastější benigní neoplazie prsu
zvýšení estrogenní aktivity pravděpodobně přispívá k jeho vzniku
většinou u mladších žen (kolem 30. roku)
po menopauze regredují a kalcifikují
téměř nikdy nemalignizují
histo:
většinou solitární, volně pohyblivý uzlík 1 - 10 cm v průměru
vzácně více nebo větší než 10 cm ("obří fibroadenom")
tuhé, žlutohnědobílé, s oblastmi žláz - měkčí, žlutorůžové skvrnky
volné fibroblastické stroma s epitelem jako je v duktech
perikanalikulární fibroadenom - duktální prostory jsou otevřené, oválné a pravidelné
intrakanalikulární fibroadenom' - duktální prostory jsou komprimovány proliferací stromatu, na průřezu vypadají nepravidelně, jako hvězdy
Intraduktální papilom
roste uvnitř duktů, většina lézí je solitárních, v hlavních mlékovodech
projevují se serózním nebo krvavým výtokem z bradavky, přítomností několika milimetrového subareolárního tumoru, nebo zřídka retrakcí bradavky
většinou jsou solitární, pod 1 cm, má jemnou rozvětvenou strukturu
složen z několika papil, každá s pojivovou osovou vrstvou, pokrytou kubickým nebo cylindrickým epitelem
Karcinom prsu
z rakovin u žen jen karcinom plic zabije víc, čtvrtina žen s dg. na něj zemře
75% žen je starších 50 let, jen 5% je mladších 40 let
jsou velké geografické rozdíly, více v americe a Evropě
dědičné vlivy - polovina žen s hereditálním karcinomem prsu má mutaci v BRCA1, další třetina má v BRCA2 (pravděpodobně zapojeny v DNA-reparacích, tumor supresorové geny, obě alely musí být postižené)
postmenopauzální krátkodobé užívání estrogenů v kombinaci s progestinovou terapií zvyšuje riziko vzniku karcinomu
- Vrchní vnější kvadrant - 50% (obsahuje největší masu žlázy, směrem k axile vybíhá v processus axillaris (Rieffelův výběžek))
- centrálně - 20%
- ostatní kvadranty - 10%
při fyzikálním vyšetřní je potřeba popsat velikost rezistence, její pohyblivost proti hrudní stěně a kůži, ohraničení a konzistenci
metastázy do CNS
NEINVAZOVNÍ
- ty co nepronikly bazální membránou
z terminální části lobulo duktu
- Duktální CIS (DCIS)
různé histologické zjevy, architektonika je často smíšená - tuhé, komedo, kribriformní, papilární, mikropapilární a přiléhající
komedo - extenzivní centrální nekrózy, jádra velmi roztažená, nekrotická tkáň se z duktu dá vymáčknout (jako pasta)
jádra buněk mohou mít různé tvary, ale v daném případě všechna stejná
kalcifikace jsou časté (kalcifikace tkáňové drti nebo sekretu) - je vidět na RTG
buňky mají v pokročilých fázích receptory pro estrogen, některé i pro progesteron
mohou být přítomny nekrózy
Buňky mají tendenci stavět se kolmo na přemosťující trabekuly. Na periferii epitelových mas se vytvářejí románské oblouky.
prognóza je velmi dobrá, metastázy jsou vzácné
u třetiny pacientek se rozvine karcinom (většinou ve stejném kvadrantu)
- Lobulární CIS (LCIS)
uniformní vzhled buněk, které se vyskytují v trsech v duktech a lobulech
časté jsou intracelulární vakuoly mucinu
LCIS je téměř vždy náhodně zjištěno, netvoří masy, kalcifikace jen vzácně - tvoří jen mikroskopické lézem často je přítomen oboustranně.
přibližně u třetiny žen se rozvine invazivní karcinom, ale v kterémkoliv prsu (z toho asi třetina bude lobulární ca)
INVAZIVNÍ - infiltrující
- Invazivní (tubulo)duktální karcinom (blíže nespecifikovaný)
nejčastější (70%), (skirhotický karcinom protože často navazuje na fibroadenom)
často spojen s DCIS, méně s LCIS
přeměna prsní tukové tkáně na tvrdou hmatatelnou masu 1 - 2 cm, bývá fixován k okolním strukturám
heterogenní vzhled, většinou neostře ohraničený
může být invaze do lymfatického systému nebo podél nervů
pokročilý karcinom vytváří ďolíčky, retrakci bradavky, nebo fixaci k hrudní stěně
většinou má vzdálené metastázy a velmi špatnou prognózu
grading je u něj velmi důležitý
Pagetova choroba - vzácná forma duktálníhoi karcinomu. Vzniká z epitelu v ústí hlavního vývodu a šíří se intraepidermálně v oblasti areoly a okolní kůži. Jedná se o CIS. Svědí, lepí se k podprsence, metastazuje zřídka a pozdě
- Zánětlivý karcinom
postižení podkožních cév, krvácí, nebolí
klinické projevy - nateklý, zvětšený, načervenalý prs, většinou bez hmatné rezistence, často s pomeranovou kůrou tvořící ďolíčky (lymfedém)
karcinom je většinou špatně diferencovanýa difůzně invaduje parenchym prsu
blokáda lymfatických cest způsobuje klinické projevy, o zánět nejde
většinou se vzdálenými metastázami, velmi špatná prognóza
- Invazivní lobulární karcinom
morfologicky identický s LCIS, ve dvou třetinách na něj navazuje
nádorové buňky jednotlivě invadují do fibrózního stromatu, jsou často seřazeny do řetízků - indiánské stezičky (když jdou indiáni za sebou do hor)
obvjevují se buňky tvaru pečetního prstenu
má disociovaný způsob růstu:
- netvoří ohraničené ložisko
- často pozdní diagnóza
- nelze stanovit okraje
grading u něj není definován
- Medulární karcinom
vyskytuje se u mladších žen
nádory nemají tolik vaziva a jsou měkkčí
grading u něj neexistuje - vyhraněný buněčný typ s výraznými atypiemi
časté nekrózy
vyskytují se také postnekrotické pseudocysty s tlustou stěnou
má typický kulatobuněčný infiltrát lymfocyty
vypadá divoce, ale má velmi dobrou prognózu, metastazuje pozdě
- Hlenotvorný karcinom (mucinónzní)
glatinózní, koloidní?
Neuroendokrinní karcinom
Kapilární karcinom - centrální lokalizace, velké dukty, ohraničeny cystami(?)
Diagnostika
u mamografie se hledají kalcifikace a solidní masy se spikuly
screeningový věk od 45, v ČR celoplošný, v 70 centrech
screening je o vyhledávání minimálních změn
u mladých žen se karcinom prsu vyskytuje vzácně, do 100 ročně, je velmi agresivní a špatně zobrazitelný -> patří do screeningových center se zkušenostmi
Terapie
chirurgie - v současné době vždy parciální resekce - nádor + okolí + sentinelová uzlina
vždy následuje radioterpaie
v axille se operuje 1. a 2. etáž (3. etáž ve vrcholu axilly se neoperuje, bylo by to příliš nebezpečné)
hormonální terapie - tamoxifen, letrozol..
