Diabetes Mellitus
Z KulanWiki
30% pacientů v nemocnici jsou diabetici
8% obyvatelstva
20 - 30% obyvatel starších 60 let
DM1 má 50.000 pacientů
DM2 má 600.000 pacientů
vznik byl opakovaně popsán v návaznosti na coxsackie B infekci (není jasné zda viry přímo poškozují buňky Langerhansových ostrůvků, nebo zda jde o autoimunitní děj navozený virem
LADA - Latent Autoimunne Diabetes of the Adults - podtyp DM1, Dg, po 40. roce, v krvi jsou specifické Ig, není inzulinorezistence
MODY - jako DM2, ale u mladých
sekundární diabetes - spolu s něčím dalším
- např po odstranění ca pankreatu způsobí i DM
- při hormonální kontraregulaci (Cushing - nadbytek glukokortikoidů)
- často spojené s léky (prednisol, thiazidolová diuretika)
- časté u Prader-Willi
GLUT 4 - insulin dependentní, pro svalové a tukové buňky těla (50% buněk těla)
inzulín také blokuje karnitinový přenašeč FFA do mitochondrie (nevzniká ketoacidóza)
GADA - glutamátdekarboxyláza, zachovává určitou produkci inzulínu u DM1
oGTT - dle posledních doporučení se má hodnotit za 2 hodiny (po 1 hodině to nikdo zhodnotit neumí)
Obsah |
Diabetické angiopatie
MAKROANGIOPATIE
akcelerovaná ateroskleróza postihující aortu a velké cévy (k nerozeznání od aterosklerózy nediabetiku)
kardiovaskulární příčiny hlavní příčina smrti diabetiků (AIM)
hyalinní arterioloskleróza - postižení cév spojené s hypertenzí (hyalinní ztluštění cévní stěny zužující průsvit)
MIKROANGIOPATIE
-> difúzní ztluštění bazálních membrán a rozvláknění (kolagen IV)
ale kapiláry jsou snadněji propustné
(retina, glomeruly, dřeň ledvin)
Diabetická retinopatie
katarakta + glaukom - hromadění sorbitolu kvůli změněnému metabolismu Glc a proteinů
Diabetická retinopatie
- poškození pericytů -> zvýšená propustnost
proliferativní a neproliferativní forma
dochází k exsudaci z kapilár sítnice, vznikají nové kapiláry, fibrotizace
sítnice srůstá se sklivcem, tahy, odchlipky, krvácení do sklivce
(laserová koagulace - propálí, zamezí srůstu)
Diabetická neuropatie
vaskulárně podmíněná neuropatie, z ischemického postižení nervu
u polyneuropatie rozpad myelinu u větších nervů, zvláštní roztrhání u Ranvierových zářezů
jsou postižena motorická i senzorická vlákna
+ metabolické poruchy neuronů ze střádání sorbitolu
Dia noha
od kotníku dolů
diabetika vždy prohlédnout zutého, zda nemá defekty (často zatloukají)
klasifikace dle Wagnera:
- 0 - zahojený defekt nebo predispozice
- I - povrchová oděrka
- II - hlouběji do podkoží
- III - až ke kosti, šlaše, díry
Neuropatická - nebolí, lokalizace tam, kde je větší otlak (hlavičky metatarzů, bříška prstů, dorzální metatarzy)
dochází snadněji a častěji k poškození, člověk není tak opatrný při chůzi (zhoršená motoinervace interoseálních svalů, vyřazení klanby nožní)
vyšetření ladičkou (na kost: kotník, tuberositas tibiae)
Feyerovy vlákna na citlivost
chůze jako po mechu, necítí podložu
terapie uvolněním místa defektu - nestoupat, polobota
Ischemická - bolí, dochází k ní tam, kam krev neteče (distální části, prsty, pta)
aterioskleróza, ischemie, noha je bledá a studená
paroxysmální bolesti (v noci, musí se postavit)
bolest při chůzi, musí se zastavit
tep ADP, ATP, a. poplitea, a. femoralis, šelesty
snadno a rychle se šíří infekce
angiografie, revaskularizade, bypass, PTCA + stent
terapie - odstranění nekrózu, ostříhat vše černé a žluté (hnis + nekróza)
zánět (osteomyelitis) x Charcottova osteoarthropatie
