Neisseria meningitidis
Z KulanWiki
G- diplokoky, opouzdřené, při infekci žijí uvnitř fagocytů
striktně aerobní, kultivačně náročná
kataláza +, oxidáza +
okyseluje sacharidy bez tvorby plynu
nejdůležitějším antigenem je pouzderný polysacharid (protektivní) faktor virulence
přirozený primární patogen pouze pro člověka
často se vyskytuje v nasofaryngu (odtud může proniknout do krve)
kapénková infekce
velmi účinný endotoxin - sklon k DIC, způsobuje krvácení, petechie
meningokoková sepse - nejzávažnější forma, postihuje cca 25% pacientů, smrtnost je také cca 25%
začátek má nespecifické projevy: teploty, únavnost, bolesti kloubů a svalů, poměrně brzy se objeví petechie na trupu a DKK, časem splývají do sufuzí (DIC)
progrese do sepse je rychlá - tachykardie, tachypnoe, hypotenze
u neléčených pacientů se většinou záhy dostaví septický šok - chladná, opocená, mramorová kůže, cyanóza, hypotenze, poruchy vědomí
DIC vede až k fulminantní purpuře, spojená s krvácením z předchozích vpichů a spontánně ze sliznic
většinou dojde k multiorgánovému selhání (Waterhouse-Fridrichson - krvácení do nadledvin a parenchymových orgánů)
meningokoková meningitida - tvoří také cca 25%, smrtnost je nízká
po úvodních nespecifických chřipkovitých příznacích se rozvíjí bolesti hlavy, zvracení, meningeální příznaky, neklid až porucha vědomí, křeče
smíšená forma - sepse + meningitida - nejčastější (cca 50%), smrtnost kolem 10%
méně závažné než u pacientů s převládajícími příznaky sepse
vzácnější projevy:
- meningokokcémie
- purulentní artritida, perikarditida nebo pleuritida
- pneumonie
- konjunktivitida, uretritida
Dg:
úvodní diagnostika je pouze klinická
odběr krve a hemokultury (PCR) pokud možno před podáním ATB
Lumbální punkce je nezbytná pro potvrzení diagnózy
Terapie:
1. stabilizace oběhu
2. adekvátní oxygenace
3. ATB - úvodním lékem je ceftriaxon, po potvrzení diagnózy se přechází na penicilin G, ev. při alergii chloramfenikol, , glukokortikoidy
