Nemoci perikardu

Z KulanWiki

téměř vždy jsou sekundární

Nahromadění tekutiny - tamponáda

normálně je v perikardiální dutině asi 30 ml

nejčastější je serózní výpotek - hydroperikard

- transsudát při městnavém srdečním selhávání nebo při hypoproteinemii

většinou se nenahromadí více než 500 ml, nepůsobí výraznější klinické potíže

na RTG zvětšený srdeční stín

hemoperikard

• ruptura volné stěny levé komory při AIM
• ruptura intraperiakrdiálního úseku aorty při disekci
• bývá 200 - 400 ml
• tlak je vyšší než v SVC a IVC, žilní návrat je omezen

Akutní perikarditida

etiologie různá, ani to nemusí být vždy zánět

• infekce častěji virové (coxsackie, influenza, CMV, HIV), bakteriální méně (streptokoky, stafylokoky, TBC)
• autoimunity - sklerodermie, SLE, revmatoidní artritida
• po transmurálním IM (pericarditis epistenocardiaca)
• při urémii (pericarditis uremica)
• po srdečních operacích, traumatech

nejčastěji zpočátku suchý fibrózní zánět (povrch srdce má vzhled "chléb s máslem") - bolesti na hrudi, teplota, třecí šelest, dušnost a slabost, až synkopy

potom přejde v exsudativní formu, ta už bolí méně

při výpotku jsou srdeční ozvy slyšet slaběji, může být hypotenze (tamponáda)

hojení perikarditidy - exsudát se většinou vstřebá, někdy nechá "mléčné skvrny"

při silnější vrstvě dochází k ložiskovým nebo difúzním srůstům

dg - základem je echokardiografie, dále změny na EKG (elevace ST v nelogických svodech), RTG, CT

Th - NSA, klid na lůžku, dále dle etiologie (ATB, dialýa,..)

Adhezní mediastinoperikarditida

může vzniknout po hnisavé nebo TBC perikarditidě

po operacích nebo ozařování mediastina

zevní povrch perikardu přirůstá k okolí - srdce při systole tahá za okolní struktury, více se namáhá, hypertrofuje a dilatuje

Konstriktivní perikarditida

při difúzním srůstu s fibroprodukcí je srdce obaleno silnou vrstvou vaziva, až 10 mm

často s kalcifikací - pancéřové srdce

vzniká po hnisavém nebo kaseózním zánětu

po operacích, ozařování mediastina..

konstrikce ovlivňuje diastolickou roztažlivost

zužuje žilní vstup, snižuje srdeční výdej

obraz selhávání pravého srdce

velké městnání u obou dutých žil

konstrikce neumožňuje hypertrifii a dilataci