Andrologie
Z KulanWiki
| Řádka 129: | Řádka 129: | ||
[[category:Chirurgie]] | [[category:Chirurgie]] | ||
| + | [[category:Endokrinologie] | ||
Aktuální verze z 28. 11. 2023, 14:57
Infertilita
neschopnost oplodnění
normální spermiogram (po 5 denní abstinenci):
- objem 2 – 6 ml
- pH 7,2 – 7,8
- spermie 60 – 80 milionů/ml
- více než 60 % spermií normálně pohyblivých a konfigurovaných
oligospermie – pod 40 milionů/ml
1.) pretestikulární – agenese varlat, Klinefelterův syndrom (XXY), hypogonadotropní hypogonadismus
2.) testikulární – kryptorchismus, varikokéla
3.) posttestikulární – obstrukce odvodných cest (vrozená nebo pozánětlivá), záněty DMC a adnex, úrazy genitálnu a močové trubice, operace v malé pánvi...
Získané příčiny infertility
- farmaka ovlivňující ejakulaci-guanetidin, tiridazin, amitriptilin, imipramin, diazepam, fentolamin, nitrofurantoin, baclofen, rezerpin
- diabetes mellitus, sclerosis multiplex
- systémová onemocnění-chron. renální selhání, jaterní cirhóza, sickle cell disease
- fyzikální faktory-sauna, horké koupele, dlouhé sezení
Iatrogenní příčiny infertility
- operace
- třísla-hernioplastika, přerušení duktus deferens
- retroperitonea-retroperitoneální lymfadenektomie malé pánve
- prostaty-TUR-P
- na hrdle močového měchýře-TUIP, TUR hrdla
Erektilní dysfunkce
(impotence) – neschopnost dosažení a udržení dostatečně dlouhé a rigidní erekce k provedení sexudálního styku
emise – výron semena a tekutiny ze semenných váčků a prostatických žlázek do prostatické uretry, doprovázený uzávěrem hrdla močového měchýře
ejakulace – vystříknutí ejakulátu stahy m. ischiocavernosus a bulbospongiosus
rozdělení dle příčin:
1.) organické (80 %)
- a.) vaskulární (arteriogenní, venogenní(nadměrný odtok)) – hypertense, DM, hypercholesterolemie
- b.) neurogenní – parkinson, alzheimer, RS, míšní trauma, tumory CNS, periferní neuropathie (DM, alkoholici), operace v oblasti malé pánve (prostatektomie)
- c.) endokrinní - hypogonadismus (hypergonadotropní/hypogonadotropní), hyperprolaktinemie, DM, adrenopatie, thyropatie
2.) psychogenní (20 %), včetně užívání psychofarmak
anxieta, deprese, hypochondrismus, hysterie, psychická traumata
důsledek celkové únavy, problémy v sexuální orientaci, slabá manželská interakce, alkohol, osobní nevyrovnanost
nedostatečně silné podněty sexuálního vzrušení
- 1/náhlý začátek
- 2/přítomnost psychopatologické symptomatologie
- 3/přítomnost ranních a masturbačních erekcí, erekcí salternativní partnerkou
rizikové faktory:
- věk
- léky (β-blokátory, antidepresiva, thiazidová diuretika)
- hormony (testosteron, prolaktin)
- DM
- hyperlipidemie
- kouření
- alkoholismus
diagnostika:
- anamnesa, dotazník sexuálního zdraví muže IIEF-5 + fyzikální vyšetření (vč. per rectum)
- vyšetření hormonů (testosteron, prolaktin), biochemie (hlavně glykemie, lipidy, PSA)
- monitorace noční penilní tumescence – normální svědčí pro psychogenní
- intrakavernosní aplikace vasoaktivních látek (alprostadil) – nastane-li erekce do 10 – 15 min a trvá-li déle než 30 min., jde o psychogení ED
- prokrvení – doppler, farmakoangiografie
- kavernosní EMG
invazivní vyšetření (přípava k operace):
- selektivní farmakoAG, kavernosometrie + kavernosografie
- biopsie kavernosní tkáně
léčba
- 1. volba: p.o. léky (ihnibitory PED-5, hormony, α2-blokátory), podtlakový erektor, psychoterapie
- 2. volba: alprostadil (PGE-1) intrakavernosně, intraurethrálně
- 3. volba: penilní protesy (semirigidní, hydraulická), revaskularisační operace (tepenné anastomosy, podvazy žil)
p.o. léky:
lokálně účinkující: inhibitory PED-5 (↑ cGMP stejně jako NO) – relaxace hladké svaloviny,
- Viagra (sildenafil) + Levitra (vardenafil) – krátkodobý účinek (4 – 5 hod.), účinkuje za 20 – 45 min
- Cialis (tadalafil) – dlouhodobý účinek (až 36 hod.), účinkuje za 1 – 2 hod.
NÚ: kongesce nosní sliznice (rýma), mžitky před očima, bolest hlavy a zad
KI: při užívání nitrátů a zdrojů NO (vč. poppers) a doxazosin – hrozí hypotenze
centrálně účinkující: Uprima (apomorfin) – spíše pracebo, NÚ – zvracení
Yohimbin je α2-blokátor, slouží spíše jako afrodisiakum
z hormonů se u hypogonadismu podává testosteron (vždy nutno vyloučit ca prostaty)
vasoaktivní látky - aplikace injekčně do kavernosních těles, dříve papaverin, dnes PGE-1 (alprostadil)
při předávkování hrozí priapismus, u papaverinu fibrosa kavernosního parenchymu
mechanismus erekce:
- 1.) ↑ arteriálního přítoku (stimulace parasympatiku – uvolnění NO, který aktivuje guanylát-cyklasu – ↑ cGMP, který relaxuje hladké svaly a je degradován PDE-5)
- 2.) distense a naplnění sinusoid v kavernosních tělesech – tumescence
- 3.) venosní okluze (komprese žilních plexů mezi přeplněná kavernosní tělesa a tunica albuginea)
- detumescence je:
- 1.) aktivní – uvolnění NA po ejakulaci
- 2.) pasivní – uvolnění hladkého svalstva cév po přerušení sexuální stimulace
Priapismus
- chladit
- ev. chirurgicky
Peyronova choroba[[category:Endokrinologie]
