Umělá plicní ventilace
Z KulanWiki
| Řádka 82: | Řádka 82: | ||
| - | + | u pacientů s CHOPN není cílem snížit pCO2, ale zlepšit pH. dlouhý poměr I:E (1:3, 1:4 nebo i více), nízký nebo žádný PEPP | |
Verze z 16. 9. 2020, 00:10
Objemové režimy - je dodáván definovaný objem
- nastaví se Vt a čas pro inspirium
- výhody - dechový objem není závislý na poddajnosti plic a odporu dýchacích cest, lepší eliminace CO2, vhodné při zahájení UPV, tam kde je prioritou daná minutová ventilace a eliminace CO2
- nevýhody - kolísá vrcholový inspirační tlak, snadněji dojde k barotraumatu, hůře tolerovaný při vědomí
Tlakové režimy - vdechovaná směs je dodávána pod definovaným tlakem
- výhody - menší riziko barotraumatu, lépe tolerované při vědomí, nastavujeme tam, kde je prioritou bezpečnost (např. emfyzematické buly hrozící pneumothoraxem)
- nevýhody - dechový objem se snižuje při zvýšení odpou dýchacích cest nebo snížení poddajnosti. Při kolísání minutového objemu je vyšší riziko hypokapnie nebo hyperkapnie
Typy dechů:
- řízené dechy (control) - vše nastaveno (tlak/objem, frekvence)
- asistované (prohlubované) dechy (assist) - dech je iniciovaný pacientem, dodatečný (tlak/objem) je dodán ventilátorem dle nastavení. Vhodné pro weaning, kdy se postupně snižuje podpora ventilátorem
- spontánní podporovaný dech (pressure support) - podpora inspiračního průtoku během inspíria u spontánní dechové aktivity
Režimy
A/C CMV (assist/control continuous mandatory ventilation)
- objemový nebo tlakový, nastaví se dechová frekvence a dechový objem (tidal volume, VT v ml) nebo inspirační tlak (inspiratory pressure v cmH2O)
- u A CMV při vyšší spontnní dechové aktivitě (než nastaveno) probíhá asistovaná ventilace
SIMV (synchronized intermitent mandatory ventilation)
- tlaková podpora vlastnídechové aktivity s nastavením počtu asistovaných vdechů o předdefinovaném objemu (volume-SIMV) nebo inspiračním tlaku (pressure-SIMV)
- nastaví se počet asistovaných dechů za minutu (u těch inspirační tlak, nebo dechový obem), které budou spuštěny synchronně s dechovou aktivitou pacienta. Mimo asistované dechy je spontánní dýchání s tlakovou podporou (PSV v cmH2O)
- původně určený k odvykání od UPV
CPAP/PSV(continuous positive airway pressure/pressure support ventilation)
- při spontánní dechové aktivitě (délku inspiria a dechovou frekvenci určuje ventilovaný) je poskytnuta tlaková podpora k usnadnění inspíria
- předpokladem je nemocný při vědomí
- není nastavena žádná minimální dechová aktivita, při apnoi se aktivuje záložní A/C ventilace
- vhodné pro odvykání při postupném snižování tlakové podpory
Parametry
PEEP - fyziologicky 3-5 cmmH2O, brání kolapsu alveolů v exspiriu
- vyšší hodnoty zlepšují xygenaci a mohou snižovat dechovou práci v závoslosti na poddajnosti plic
- vysoké hodnoty mohou stlačovat alveolární kapiláry a vést k zhoršení perfuzi a k vzestupu plicní cévní rezistence
- většinou dostačují hodnoty do 10 cmH20, vyšší bývají nutné u ARDS a je vhodné znát poddajnost plic
FiO2 - frakce O2 ve vdechované směsi, počáteční nastavení 0,8-1,0, podle saturace k další úpravě, cílem je adekvátní oxygenace při co nejnižší FiO2
PEEP a FiO2 se nastavují u všech režimů (ostatní různě podle typu režimu)
Dechový objem (VT)
- 6-8 ml/kg (max 10) predikované (ideální) tělesné hmotnosti
- (muži = 50 + 0,91 . (výška v cm - 152,4)
- (ženy = 45,5 + 0,91 . (výška v cm - 152,4)
- kontrolujeme tlak, plateau tlak do 30 cm H2O je bezpečný
Insirační tlak (inspiratory pressure) a pressure support
- 15-25 cmH20
- kontrolujem velikost dechového objemu
- tlak nutný k překonání odporu endotracheální kanyly je 5-10 cmH20 (odpovídá hodnotě tlakové podpory před extubací)
poměr inspirium:exspirium
- obvykle I:E = 1:2 (vyšší např 1:4 - 1:5 u bronchiální obstukce)
- při nedostatečné délce exspíria dochází k nedostatečnému vydechnutí (dochází k air-trappingu a autoPEEPu)
- prodloužení inspíria zlepšuje oxygenaci
- I:E nastavujeme nepřímo, úpravou délky inspiria nebo vrcholového průtoku
- vrcholový průtok (peak flow rate) - nastavujeme u objemových režimů, obvykle 60l/min (40-100). Snížením průtou inspirium prodlužuje, zvýšení průtoku jej zkracuje
- inspirační čas (inspiratory time) - u tlakových režimů, obvykle 0,8-1,2 s.
- inspirační pauza - u objemových režimů, po dosažení nastaveného talaku je pauza před spontánním exspiriem (obykle 0,3-0,4s)
Trigger - průtokový nebo tlakový, určuje změnu průtoku nebo tlaku, která spouští dechový cyklus. Příliš vysok hodnota zatěžuje pacienta
autoPEEP - u obstrukčních chorob se nadechuje více než vydechuje (když je nastaveno I:E tak, že není dostatek času na výdech), vzduch se zachycuje v alveolech (air-trapping), dochází k dynamické plicní hyperinflaci - navyšuje se tlak dokud nenaroste tlakový gradient tolik, aby překlenul vzniklou obstrukcei. Pak se objemy vyrovnají.
Recruitment manévr - dočasné podání vysokých tlaků (např. 40 mbar na 40s) za účelem "náboru" - otevření do té doby zkolabovaných alveolů
u pacientů s CHOPN není cílem snížit pCO2, ale zlepšit pH. dlouhý poměr I:E (1:3, 1:4 nebo i více), nízký nebo žádný PEPP
