Umělá plicní ventilace
Z KulanWiki
| Řádka 37: | Řádka 37: | ||
| + | == Parametry == | ||
| + | '''Dechový objem''' (VT) | ||
| + | : 6-8 ml/kg (max 10) predikované (ideální) tělesné hmotnosti | ||
| + | : (muži = 50 + 0,91 . (výška v cm - 152,4) | ||
| + | : (ženy = 45,5 + 0,91 . (výška v cm - 152,4) | ||
| + | : kontrolujeme tlak, plateau tlak do 30 cm H2O je bezpečný | ||
| + | '''Insirační tlak''' (inspiratory pressure) a pressure support | ||
| + | : 15-25 cmH20 | ||
| + | : kontrolujem velikost dechového objemu | ||
| + | : tlak nutný k překonání odporu endotracheální kanyly je 5-10 cmH20 (odpovídá hodnotě tlakové podpory před extubací) | ||
| + | '''poměr inspirium:exspirium''' | ||
| + | : obvykle I:E = 1:2 | ||
| + | : při nedostatečné délce exspíria dochází k nedostatečnému vydechnutí (dochází k air-trappingu a autoPEEPu) | ||
| + | : prodloužení inspíria zlepšuje oxygenaci | ||
| + | : I:E nastavujeme nepřímo, úpravou délky inspiria nebo vrcholového průtoku | ||
| + | : vrcholový průtok (peak flow rate) - nastavujeme u objemových režimů, obvykle 60l/min (40-100). Snížením průtou inspirium prodlužuje, zvýšení průtoku jej zkracuje | ||
| + | : inspirační čas (inspiratory time) - u tlakových režimů, obvykle 0,8-1,2 s. | ||
| + | : inspirační pauza - u objemových režimů, po dosažení nastaveného talaku je pauza před spontánním exspiriem (obykle 0,3-0,4s) | ||
| + | |||
| + | |||
| + | '''Trigger''' - průtokový nebo tlakový, určuje změnu průtoku nebo tlaku, která spouští dechový cyklus. Příliš vysok hodnota zatěžuje pacienta | ||
| + | |||
| + | '''PEEP''' - fyziologicky 3-5 cmmH2O, brání kolapsu alveolů v exspiriu | ||
| + | : vyšší hodnoty zlepšují xygenaci a mohou snižovat dechovou práci v závoslosti na poddajnosti plic | ||
| + | : vysoké hodnoty mohou stlačovat alveolární kapiláry a vést k zhoršení perfuzi a k vzestupu plicní cévní rezistence | ||
| + | : většinou dostačují hodnoty do 10 cmH20, vyšší bývají nutné u ARDS a je vhodné znát poddajnost plic | ||
| + | |||
| + | '''FiO2''' - frakce O2 ve vdechované směsi, počáteční nastavení 0,8-1,0, podle saturace k další úpravě, cílem je adekvátní oxygenace při co nejnižší FiO2 | ||
Verze z 15. 9. 2020, 22:54
Objemové režimy - je dodáván definovaný objem
- výhody - dechový objem není závislý na poddajnosti plic a odporu dýchacích cest, lepší eliminace CO2, vhodné při zahájení UPV
- nevýhody - kolísá vrcholový inspirační tlak, snadněji dojde k barotraumatu, hůře tolerovaný při vědomí
Tlakové režimy - vdechovaná směs je dodávána pod definovaným tlakem
- výhody - menší riziko barotraumatu, lépe tolerované při vědomí
- nevýhody - dechový objem se snižuje při zvýšení odpou dýchacích cest nebo snížení poddajnosti. Při kolísání minutového objemu je vyšší riziko hypokapnie nebo hyperkapnie
Typy dechů:
- řízené dechy (control) - vše nastaveno (tlak/objem, frekvence)
- asistované dechy (assist) - nastavené parametry dechu (tlak/objem) a spouštěné dechovou aktivitou pacienta
- spontánní podporovaný dech (pressure support) - podpora inspiračního průtoku během inspíria u spontánní dechové aktivity
Režimy
A/C CMV (assist/control continuous mandatory ventilation)
- objemový nebo tlakový, nastaví se dechová frekvence a dechový objem (tidal volume, VT v ml) nebo inspirační tlak (inspiratory pressure v cmH2O)
- u A CMV při vyšší spontnní dechové aktivitě (než nastaveno) probíhá asistovaná ventilace
SIMV (synchronized intermitent mandatory ventilation)
- tlaková podpora vlastnídechové aktivity s nastavením počtu asistovaných vdechů o předdefinovaném objemu (volume-SIMV) nebo inspiračním tlaku (pressure-SIMV)
- nastaví se počet asistovaných dechů za minutu (u těch inspirační tlak, nebo dechový obem), které budou spuštěny synchronně s dechovou aktivitou pacienta. Mimo asistované dechy je spontánní dýchání s tlakovou podporou (PSV v cmH2O)
- původně určený k odvykání od UPV
CPAP/PSV(continuous positive airway pressure/pressure support ventilation)
- při spontánní dechové aktivitě (délku inspiria a dechovou frekvenci určuje ventilovaný) je poskytnuta tlaková podpora k usnadnění inspíria
- předpokladem je nemocný při vědomí
- není nastavena žádná minimální dechová aktivita, při apnoi se aktivuje záložní A/C ventilace
- vhodné pro odvykání při postupném snižování tlakové podpory
Parametry
Dechový objem (VT)
- 6-8 ml/kg (max 10) predikované (ideální) tělesné hmotnosti
- (muži = 50 + 0,91 . (výška v cm - 152,4)
- (ženy = 45,5 + 0,91 . (výška v cm - 152,4)
- kontrolujeme tlak, plateau tlak do 30 cm H2O je bezpečný
Insirační tlak (inspiratory pressure) a pressure support
- 15-25 cmH20
- kontrolujem velikost dechového objemu
- tlak nutný k překonání odporu endotracheální kanyly je 5-10 cmH20 (odpovídá hodnotě tlakové podpory před extubací)
poměr inspirium:exspirium
- obvykle I:E = 1:2
- při nedostatečné délce exspíria dochází k nedostatečnému vydechnutí (dochází k air-trappingu a autoPEEPu)
- prodloužení inspíria zlepšuje oxygenaci
- I:E nastavujeme nepřímo, úpravou délky inspiria nebo vrcholového průtoku
- vrcholový průtok (peak flow rate) - nastavujeme u objemových režimů, obvykle 60l/min (40-100). Snížením průtou inspirium prodlužuje, zvýšení průtoku jej zkracuje
- inspirační čas (inspiratory time) - u tlakových režimů, obvykle 0,8-1,2 s.
- inspirační pauza - u objemových režimů, po dosažení nastaveného talaku je pauza před spontánním exspiriem (obykle 0,3-0,4s)
Trigger - průtokový nebo tlakový, určuje změnu průtoku nebo tlaku, která spouští dechový cyklus. Příliš vysok hodnota zatěžuje pacienta
PEEP - fyziologicky 3-5 cmmH2O, brání kolapsu alveolů v exspiriu
- vyšší hodnoty zlepšují xygenaci a mohou snižovat dechovou práci v závoslosti na poddajnosti plic
- vysoké hodnoty mohou stlačovat alveolární kapiláry a vést k zhoršení perfuzi a k vzestupu plicní cévní rezistence
- většinou dostačují hodnoty do 10 cmH20, vyšší bývají nutné u ARDS a je vhodné znát poddajnost plic
FiO2 - frakce O2 ve vdechované směsi, počáteční nastavení 0,8-1,0, podle saturace k další úpravě, cílem je adekvátní oxygenace při co nejnižší FiO2
autoPEEP - u obstrukčních chorob se nadechuje více než vydechuje (když je nastaveno I:E tak, že není dostatek času na výdech), vzduch se zachycuje v alveolech (air-trapping), dochází k dynamické plicní hyperinflaci - navyšuje se tlak dokud nenaroste tlakový gradient tolik, aby překlenul vzniklou obstrukcei. Pak se objemy vyrovnají.
Recruitment manévr - dočasné podání vysokých tlaků (např. 40 mbar na 40s) za účelem "náboru" - otevření do té doby zkolabovaných alveolů
