Předoperační vyšetření

Z KulanWiki

---

Verze z 23. 9. 2018, 15:16

podle : Doporučený postup interního předoperačního vyšetření před elektivními operačními výkony (dle Věstník MZ ČR 1/2018)

Lékěř indikující operační výkon je povinen do žádanky uvést operační dg, druh výkonu (malý / střední / velký) a předběžný termín nástupu k operaci

• malý výkon - čas do 1 hodiny, krevní ztráta žádná, malé riziko, 1-2% komplikací
• střední výkony - čas 1-4 hodiny, krevní ztráta do 15% cirkulujícího objemu, riziko komplikací 8%
• velké výkony - čas nad 4 hodiny, krevní ztráta nad 15% cirkulujícímu objemu, vysoké riziko, 13% komplikací

ASA I - předoperační ne starší 1 měsíce (PL, příslušný konziliář, internista)

• malé výkony - moč + sediment (u všech pacientů)
• střední výkony - moč + sediment + KO + INR, APTT
• velké výkony - moč + sediment + KO + INR, APTT + orgánově specifická vyšetření dle rozhodnutí lékaře provádějící předoperační vyš.

ASA II - ne starší 1 měsíc, nedošli-li v tomto obdob k závažné změně zdravotního stavu (PL, příslušný konziliář, internista)

• malé výkony - moč + sediment (u všech pacientů)
• střední výkony - moč + sediment + KO + INR, APTT (EKG u 40 let+)
• velké výkony - moč + sediment + KO + INR, APTT (EKG u 40 let+) + orgánově specifická vyšetření dle rozhodnutí lékaře provádějící předoperační vyš.

EKG ne starší než 1 měsíc - při pozitivní RA

ASA III - ne starší 1 měsíc, nedošli-li v tomto obdob k závažné změně zdravotního stavu (PL, příslušný konziliář, internista)

• u všeho - moč + sediment + KO + INR, APTT, EKG + orgánově specifická vyšetření dle rozhodnutí lékaře provádějící předoperační vyš.

ASA IV - ne starší 1 týden, nedošlo-li v tomto obsdobí k závažné změně zdravotního stavu (internista)

RTG S+P - popis ne starší 12 měsíců - (ASA I nemusí, kromě: )

vždy u hrudní a plicní výkony, u kuřáků, u pacientů se susp. či zjištěnou plicní patologií

ASA II + více nad 60 let pro střední a velké výkony

Echo - kardiální nález, operace na velkých cévách, velké resekční plicní výkony

příznaky srdečního selhání, chlopenní vady nejasného původu a stadia

u pacientů s ICHS, po IM s EF LK pod 35%, pokud je poslední vyšetření starší 12 měsíců

Sono karotid - při onemocnění velkých cév

Spirometrie - při plicním onemocnění, před hrudními operačními výkony

Farmaka:

• ASA, clopidogrel - 7-10 dní
• warfarin - 4 dny
• dabigatran, rivaroxaban, apixaban - 1-2 dny
• metformin - 48 hodin
• ostatní PAD - 24 hodin
• antiparkinsonika obsahující selegilin - 15 dní
• antihypertenziva - ace-i, diuretika

Pozitivní močový nález: - při nálezu bakterií - moč na kultivaci, pokud kultivace nepřesáhne normu lze operovat