Nádory štítné žlázy
Z KulanWiki
(→Karcinomy štítné žlázy) |
|||
| Řádka 103: | Řádka 103: | ||
| - | + | [[category:Onkologie]] | |
| - | [[category: | + | |
[[category:Endokrinologie]] | [[category:Endokrinologie]] | ||
Verze z 3. 6. 2018, 21:41
Uzly nejsou nádory.
Benigní
benigních je 10x víc než maligních, častěji u mužů
Folikulární adenom - vazivově opouzdřený
tlaková atrofie okolního parenchymu
různé mikroskopické úpravy (makrofolikulární, mikrofolikulární, trabekulární)
pokud funkční, tak toxický adenom - Plummerova choroba
Onkocytární adenom - objemná eozinofilní granulovaná cytoplazma, velké množství mitochondrií, excentrické jádro, nápadný nukleolus
Hurtleho adenom - oxyfilní granulární cytoplasma
Karcinomy štítné žlázy
ročně 36-60 případů / 1 milion
vznikají z folikulárních i parafolikulárních c-bb
zásadní pro rozlišení od adenomu je narušení pouzdra
pro vznik predisponují genetické faktory a ozáření
produkce hormonů většinou ovlivněna není, někdy do krve uvolňují tyreoglobulin
diferencované (papilární + folikulární) jsou typicky stimulovatelné TSH a mají schopnost vychytávat jód (i terapeuticky radioaktivní)
terapie:
- diferencovaný (papilární/folikulární) menší bez invaze - lobektomie (+ subst. léčba)
- diferencovaný (papilární/folikulární) přes 2 cm s invazí - thyreidektomie + subst. léčba, případně radioterapie
- nediferencovaný - lokální odstranění pro zmírnění obtíží (paliativní léčba), radio/chemo terapie + subst. léčba
Papilární karcinom
nejčastější maligní nádor štítné žlázy (75%)
především u žen středního věku (ale může být i u dětí)
na scinti studený, tvoří thyreoglobulin
roste velmi pomalu
tuhý, solitární nebo multifokální, ohraničené nebo infltrující pouzdro
matnicová jádra - oči sirotka Aničky (matnicovitá = opticky prázdný a jasný vzhled chromatinu) - dg. znak
někdy intranukleární invaginace cytoplazmy - pseudoinkluze
psamomatózní tělíska - koncentricky kalcifikované
lymfogenní lokální metastázy, prognóza není úplně špatná
desetileté přežití přes 90%
Folikulární karcinom (15%)
vznik maligním zvratem adenomu, ale hormony produkuje jen někdy
malé folikuly s koloidem vypadající jako u normální štítné žlázy
hřibovité (?) invaze do cév, pouzdra, expanzivní růst (znaky malignity)
šedobělavý uzel
metastázy -> uzliny, kosti, plíce, mozek
Medulární karcinom (5%)
C-buňky (produkující kalcitonin)
šedavý s amyloidem hormonálního původu (produkt c-bb je prekurzorem amyloidu)
může vypadat jako papilární karcinom
produkuje kalcitonin způsobuje hypokalcémii, průjmy, oběhové poruchy
součust MEN IIa (Sipple)
Anaplastický ca (Nediferencovaný karcinom) (3%)
ve vyšším věku (7 - 8 dekáda)
velice invazivní, dediferenciace více diferencovaných nádorů, p53
rychlá progrese a metastázy, pacient se metastáz pořádně ani nestihne dočkat, smrt do 1 roku
nápadně tuhý nebo naopak měkký (nekrózy, hemoragie)
angiosarkom štítné žlázy - vyskytuje se po ozáření (Černobyl...)
sekundární nádory
nejčastěji z plic, prsu, ledvin, maligní lymfomy
