Glukokortikoidy

Z KulanWiki

Verze z 4. 5. 2018, 17:22

potlačení zánětu (snížení tvorby cytokinů, snížení reakce na alergen při dlouhodobé aplikaci)

Systémové

Hydrocortison - krátkodobý účinek, použití prakticky jen k substituční léčbě hypokortizolismu, u léčby CAH, má i mineralokortikoidní účinek

Metylprednisolon (Medrol) - středně dlouhý účinek, nejlépe proniká do alveolů, nemá mineralokortikoidní účinek

Prednison - středně dobý účinek, v účincích někde mezi Triamcinolonem a dexametazonem, při vysokém dávkování si zachovává mírnou mineralokortikoidní aktivitu

Triamcinolon - dlouhý účinek, nevíce dělá steroidní myopatii, ale má nejnižší vliv na TK, na psychiku a nejméně stimulují chuť k jídlu a mají nejméně hmotnostní přírůstky

dexametezon - velmi dlouhý účinek, nejlépe suprimují osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny a tvorbu endogenního kortizolu, nejvíce ovlivňuje psychiku, vč. apetitu, nejužívanější při edému mozku

betametazon - velmi dlouhý účinek

Fludrocortison - především mineralokortikoidní účinky (retence sodíku, exkrece kalia), 125x vyšší účinek než kortizol a cca poloviční ve srovnání s endogenním aldosteronem, glukokortikoidní účinky však má také (10x vyšší než kortizol)

indikován spolu s hydrokorizonem u adrenální insuficience (když nestačí samotný hydrokortison a je nízký TK) a u salt-wasting CAHu, ortostatická hypotenze

Lokální =

• Budesonid - nehalogenovaný glukokortikoid

má výrazné protizánětlivé, antiexsudativná + antiedematózní účinek při léčbě Crohnovy choroby, založen na místním působení, systémový účinek je minimální

uvolňování z acidorezistentních tobolek v terminálním ileu a v colon ascendens (nejčastější místa výskyty C.D.)

vstřebá se asi 10%

používá se také k léčbě astmatu, alergické rýmy, nosní polypózy

aplikace na nosní sliznici snižuje závažnost všech příznaků

• Beklometazon - lokální glukokortikoid, lokální potlačení zánětu

užití - u astma a CHOPN

doporučuje se začít vyššími dávkami a ty pak snižovat na nejnižší ještě účinné

• Betametason - fluorovaný glukokortikoid, silně místně působící

působí antiflogisticky, antipruritinozně, antialergicky, vazokonstrikčně

užití - léčba dermatóz, alergie a ekzémy

Indikace

Nespecifická imunosuprese

Systémové NÚ

Kardiovaskulární:

• hypertenze z retence tekutin, otoky
• hypokalemie, hypomagnezemie (arytmie) - mineralokortikoidní působení
• trombóza (velmi vzácná)

Metabolické:

• obezita
• diabetes mellitus
• dyslipidemie
• proteokatabolismus

CNS:

• poruchy chování a nálady, deprese
• psychóza

GIT:

• peptický vřed
• krvácení do GIT
• pankreatitida (vzácné)

Imunitní:

• imunosuprese
• infekční onemocnění
• aktivace latentní infekce

Kožní:

• atrofie
• špatné hojení ran
• akné
• strie
• hirsutismus (častý)

Muskuloskeletální:

• osteoporóza
• atrofie svalstva

Oční:

• glaukom
• katarakta

Genitální:

• hypogonadismus (častý)

Lokální NÚ

u lokálních aerosolů (beklometazon) orofaryngeální kandidózy, chrapot, kašel, sucho v nose, kýchání, epistaxe

u lokálních mastí (betametason) - pálení, svědění, poruchy pigmentace, teleangiektázie, strie