Nauzea a zvracení

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: '''ruminace''' (merycismus) - regurgitace obsahu ze žaludku do úst s následným opakovaným žvýkáním, polykáním, často opakovaně, během jídla, po jídle '''r…)
Řádka 18: Řádka 18:
-
Medikace:
+
Z chemoreceptorů (alkohol, emetika) jdou do centra zvracení signály přes '''serotonin''' a '''dopamin''' (terapie antogonisté dopaminových D<sub>2</sub> receptorů a serotononových 5-HT<sub>3</sub> receptorů)
-
* Nádorová chemoterapie - cytostatika
+
-
* Analgetika - ASA, NSA, antiuratika
+
-
* Diuretika
+
-
* Hormony - orální diabetika (medformin), antikoncepce
+
-
* ATB - erytromycin, TTC, sulfinamidy, tuberkulostatika, acyklovir
+
-
* CNS - narkotika, antiparkinsonika, antikonvulziva
+
-
* antiastmatika - theophylline
+
 +
Z kůry (psychika, migrény) jdou do centra zvracení signály přes '''acetylcholin'''
 +
 +
z vestibulárního aparátu (kinetické podněty) jdou signály přes '''acetylcholin''' a '''histamin''' (histaminové H<sub>1</sub> receptory)
 +
 +
z žaludku a jícnu jdou informace přes '''serotonin''' a '''histamin''' (terapie serotononových 5-HT<sub>3</sub> receptorů
 +
 +
 +
== Antiemetika ==
 +
- rozdělení podle mechanizmu, transmiteru
 +
 +
* serotonin - antagonisté 5-HR<sub>3</sub> receptorů - setrony '''ondasetron''', '''granisetron'''
 +
* histamin - antagonisté H<sub>1</sub> receptorů - '''moxastin''', '''difenylhyramin'''
 +
* dopamin - antagonisté D<sub>2</sub> receptorů - typu neuroleptik - '''prochlorpromazin''' a typu prokinetik '''metoklopramid'''
 +
* acetylcholin - anticholinergika - '''skopolamin''', '''atropin'''
 +
 +
 +
'''SETRONY'''
 +
 +
blokují jeden z podtypů serotoninových receptorů, jsou to nejúčinější antiemetika, blokují vzruch jak v periferii GIT, tak v centru zvracení
 +
 +
'''ondasetron''' - kompetitivní vazba, může být vytěsněn silným podnětem
 +
 +
'''granisetron''' - nekompetitivní, silnější vazba
 +
 +
'''palonosetron''' - nekompetitivní, nejspolehlivější a nejdelší účinek (5 dnů)
 +
 +
NÚ: bolesti hlavy, poruchy motility střev (zácpa, abd. křeče, průjem), únavnost, spavost i nespavost
 +
 +
indikovány při zvracení v onkologii
 +
 +
 +
'''ANTAGONISTÉ NEUROKININŮ'''
 +
 +
'''aprepitant''' - kombinovaný efekt: antagonista substance P + inhibitor 5-HT<sub>3</sub>R
 +
 +
má výrazný antiemetický efekt, potencuje efekt setronů, indikován při zvracení v onkologii
 +
 +
 +
'''královská kombinace''' u torpidního zvracení = setron + dexametason + aprepitant
 +
 +
 +
'''ANTAGONISTÉ HISTAMINOVÝCH H<SUB>1</SUB> RECEPTORŮ'''
 +
 +
účinně tlumí podněty z vestibul aparátu, léčba kinetóz, ev. i závratí
 +
 +
NÚ: spavost, sucho v ústech
 +
 +
'''moxastin''' (''kinedril''), embramin, difenylhydramin
 +
 +
 +
'''ANTAGONISTÉ DOPAMINOVÝCH D<sub>2</sub> R'''
 +
 +
tlumí především emetické podněty z periferie GIT
 +
 +
mají prokinetické vlastnosti - zvyšují motilitu GIT, nebo psychosedativní efekt
 +
 +
[[metoklopramid]], domperidon
 +
 +
'''thietylperazin'' - antiemetikum s komplexním efektem, způsobuje též psychosedaci, blokáda více receptorů, dopaminových D<sub>2</sub>, histaminových H<sub>1</sub> a muskarinových. Výrazný antiemetický a antivertiginózní účinek
 +
 +
 +
== Prokinetika ==
 +
upravují propulzivní motilitu GIT, zvyšují peristaltiku jícnu, stimulují motilitu a vyprazdňování žaludku, urychlují pasáž střevem
 +
 +
indikovány při GERD, funkční dyspepsii, gastroparéze, postoperačnímu paralytickému ileu
 +
 +
 +
principem léčby je snížení stimulace dopaminových receptorů (blokáda receptorů) - dopamin inhibuje motilitu
 +
 +
+ zvýšení nabídky acetylcholinu (inhibice degradace) - acetylcholin stimuluje peristaltiku
 +
 +
 +
'''Blokátory dopaminového receptoru'''
 +
[[Metoklopramid]]
 +
 +
'''domperidon''' (''motilium'')
 +
 +
'''itoprid''' - duální účinek, na periferní D<sub>2</sub>R + zvyšuje nabídku acetylcholinu (blokácha AchEsterázy)
 +
 +
- zvyšuje tonus jícnového svěrače (výhodné u refluxu)
 +
 +
- zvyšuje evakuaci žaludku (výhodné u gastroparézy)
 +
 +
- zvyšuje tonus a motilitu střev (výhodné u paralytického ileu)
 +
 +
NÚ: vzácně průjem, hypersalivace nebo hyperprolaktinémie
 +
 +
dražší, účinný, "zlatý standard", rychlý nástup účinku do 30 min, trvání 6 - 8 hodin
[[category:GIT a břišní potíže]]
[[category:GIT a břišní potíže]]
[[category:Léčiva]]
[[category:Léčiva]]

Verze z 15. 11. 2009, 22:45

ruminace (merycismus) - regurgitace obsahu ze žaludku do úst s následným opakovaným žvýkáním, polykáním, často opakovaně, během jídla, po jídle

regurgitace - vystříknutí žaludečního obsahu bez průvodné nauzey neb násilným stahem břišních svalů

anorexie - ztráta chuti

miserére - zvracení fekálního obsahu (obstrukce distální části tenkého střeva) - fekulentní zvracení


Zvracecí reflex - 2 velká centra v CNS

cyklické zvracení - diskrétní epizody nauzey a zvracení u dětí kolem 5 let, trvání 20 hodin, cca 8 atak/rok


a) centrum zvracení - v medulární ventrikulární formaci, stimuly jsou - iritace žaludku, distenze prázdného traktu, léky

b) chemoreceptorové spouštěcí centrum - vestiub


Z chemoreceptorů (alkohol, emetika) jdou do centra zvracení signály přes serotonin a dopamin (terapie antogonisté dopaminových D2 receptorů a serotononových 5-HT3 receptorů)

Z kůry (psychika, migrény) jdou do centra zvracení signály přes acetylcholin

z vestibulárního aparátu (kinetické podněty) jdou signály přes acetylcholin a histamin (histaminové H1 receptory)

z žaludku a jícnu jdou informace přes serotonin a histamin (terapie serotononových 5-HT3 receptorů


Antiemetika

- rozdělení podle mechanizmu, transmiteru

  • serotonin - antagonisté 5-HR3 receptorů - setrony ondasetron, granisetron
  • histamin - antagonisté H1 receptorů - moxastin, difenylhyramin
  • dopamin - antagonisté D2 receptorů - typu neuroleptik - prochlorpromazin a typu prokinetik metoklopramid
  • acetylcholin - anticholinergika - skopolamin, atropin


SETRONY

blokují jeden z podtypů serotoninových receptorů, jsou to nejúčinější antiemetika, blokují vzruch jak v periferii GIT, tak v centru zvracení

ondasetron - kompetitivní vazba, může být vytěsněn silným podnětem

granisetron - nekompetitivní, silnější vazba

palonosetron - nekompetitivní, nejspolehlivější a nejdelší účinek (5 dnů)

NÚ: bolesti hlavy, poruchy motility střev (zácpa, abd. křeče, průjem), únavnost, spavost i nespavost

indikovány při zvracení v onkologii


ANTAGONISTÉ NEUROKININŮ

aprepitant - kombinovaný efekt: antagonista substance P + inhibitor 5-HT3R

má výrazný antiemetický efekt, potencuje efekt setronů, indikován při zvracení v onkologii


královská kombinace u torpidního zvracení = setron + dexametason + aprepitant


ANTAGONISTÉ HISTAMINOVÝCH H1 RECEPTORŮ

účinně tlumí podněty z vestibul aparátu, léčba kinetóz, ev. i závratí

NÚ: spavost, sucho v ústech

moxastin (kinedril), embramin, difenylhydramin


ANTAGONISTÉ DOPAMINOVÝCH D2 R

tlumí především emetické podněty z periferie GIT

mají prokinetické vlastnosti - zvyšují motilitu GIT, nebo psychosedativní efekt

metoklopramid, domperidon

'thietylperazin - antiemetikum s komplexním efektem, způsobuje též psychosedaci, blokáda více receptorů, dopaminových D2, histaminových H1 a muskarinových. Výrazný antiemetický a antivertiginózní účinek


Prokinetika

upravují propulzivní motilitu GIT, zvyšují peristaltiku jícnu, stimulují motilitu a vyprazdňování žaludku, urychlují pasáž střevem

indikovány při GERD, funkční dyspepsii, gastroparéze, postoperačnímu paralytickému ileu


principem léčby je snížení stimulace dopaminových receptorů (blokáda receptorů) - dopamin inhibuje motilitu

+ zvýšení nabídky acetylcholinu (inhibice degradace) - acetylcholin stimuluje peristaltiku


Blokátory dopaminového receptoru Metoklopramid

domperidon (motilium)

itoprid - duální účinek, na periferní D2R + zvyšuje nabídku acetylcholinu (blokácha AchEsterázy)

- zvyšuje tonus jícnového svěrače (výhodné u refluxu)

- zvyšuje evakuaci žaludku (výhodné u gastroparézy)

- zvyšuje tonus a motilitu střev (výhodné u paralytického ileu)

NÚ: vzácně průjem, hypersalivace nebo hyperprolaktinémie

dražší, účinný, "zlatý standard", rychlý nástup účinku do 30 min, trvání 6 - 8 hodin

Osobní nástroje