Bolest
Z KulanWiki
| Řádka 50: | Řádka 50: | ||
* viscerální | * viscerální | ||
* psychogenní | * psychogenní | ||
| + | |||
| Řádka 64: | Řádka 65: | ||
| + | '''Neuropatická bolest''' | ||
| + | |||
| + | klinický syndrom, který je přítomen jako přímý důsledek léze nebo nemoci periferní nebo centrální nervové soustavy. | ||
| + | Je nutné odlišení periferní a centrální neuropatické bolesti. | ||
| + | neuropatická bolest nevyžaduje stimulaci nociceptorů | ||
| + | |||
| + | |||
| + | diagnostická kritéria: | ||
| + | * charakter a distribuce bolesti odpovídá NB | ||
| + | * přítomnost léze nebo nemoci postihující somatosenzitivní systém | ||
| + | * průkaz přítomnosti pozitivních a negativních příznaků | ||
| + | * průkaz etiologicky relevantní choroby nebo léze v distribudi odpovídající NB pomocí konfirmačních testů | ||
| + | |||
| + | 50% pacientů s diabetem nad 60 let má polyneuropatii | ||
| + | |||
| + | |||
| + | 1. antidepresiva | ||
| + | *tricyklická antidepresiva - amitriptilin (většinou na noc) nebo nortriptilin (ne na noc), dosulepin | ||
| + | *SNRI (venlafaxin, duloxetin) se stejnou účinností, méně nežádoucími účinky | ||
| + | 2. antikonvulziva | ||
| + | *gabapentin 3x denně (Neurontin) | ||
| + | *pregabalin 2x denně (Lyrica) nemá moc významných interakcí s jinými analgetiky | ||
[[category:Neurologie]] | [[category:Neurologie]] | ||
Aktuální verze z 15. 9. 2017, 20:57
alodynie - bolest, kterou vyvolá podnět, který normálně bolest nevyvolává (smotek vaty) - neuropatie
kausalgie - intenzivní, spontánní bolesti po poranění nervu (n. medianus, n. tibialis)
centrální bolest - vyvolaní centrální lézí nebo dysfunkcí CNS (MS, talamická léze)
dysestezie - nepříjemný abnormální vjem, spontánní nebo vyvolaný, vždy nepříjemný
hyperalgezie - zvýšená odpověď na podnět, který bolest normálně vyvolává
- primární - vzdálená oblast od poškozené oblasti, senzitizace neuronů
- sekundární - vzniká v nepoškozené tkáni v okolí poranění, např. po opakované stimulaci C vláken (Ca2+<sup/>
neuralgie - bolest v distribuční zóně nervu
neuralgie trigeminu - nejčastěji způsobena neurovaskulárním konfliktem v mostomozečkovém koutu, na n. V tlačí a. cerebelli superior. Diagnózu lze provést již na základě klinických projevů - jednostranná výrazná, ostrá bolest v distribuční zóně, znemožňující mluvení, jezení, hygienu, holení. Terapie farmakologická (karbamazepin) při mírnějších projevech, jinak mikrovaskulární dekomprese - odtažení tepny a fixování teflonovou destičkou.
neuropatie - porucha funkce nervu, neuropatická bolest je pálivá
přenesená bolest - z vnitřních orgánů, konvergence senzorické aferentace z vnitřních orgánů a somatické aferentace na společných míšních interneuronech
akutní bolest - symptom, (max 3 - 6 měsíců), zvyšuje pulz, tlak, hyperventilace, mydriáza, zvýšená glykémie, změny v lipidovém spektru, zvýšené produkty lipooxidace, zvýšená aktivita SOD, glutationperoxidázy (terapie, mj. opiáty)
chronická bolest - také přesun Na+/K+, navíc modulace - omezování přenosu bolesti (Mg, Ca2+)
algogenní psychosyndrom, poruchy spánku, nechutenství, snížená tolerance bolesti
- léčitelná forma - opakované ataky akutní bolesti
- neléčitelná forma - centra léčby bolesti, vynechat analgetika
z poškozených buněk se uvolňuje ATP, aktivuje receptory
- vaniloidové receptory - TRPV1 (tepelné poškození + endogenní kanabinoidy) specifický pro primární senzorické neurony, aktivita modulovaná patologickými podněty, oidběty se uplatňují synergicky, hlavním mechanismem je fosforylace
- purinové receptory
- nemyelinizovaná C vlákna - pomalá, polynodální - na všechno, všechny receptory
- málo myelinizovaná A delta vlákna - vyšší intenzita, mechanoreceptory
glutamát
- kainátové receptory
- AMPA
- NMDA
- nociceptorová bolest
- periferní neurogenní (neuralgická) - nezačíná na receptorech, ale v primárních aferentních vláknech
- centrální neurogenní
- dysautonomní (z dysfunkce sympatiku)
- viscerální
- psychogenní
techniky léčby bolesti:
1. modulační
- neurostimulace na periferní nerv / míchu / talamus
- implantace katetru napojených na programovatelné pumpy - analgetika intrathekálně
2. ablační - trvalé poškození v CNS, selektivní termokoagulace
- DREZ termokoagulace - typicky u motorkářů - vytržení kořenů z krční míchy
Neuropatická bolest
klinický syndrom, který je přítomen jako přímý důsledek léze nebo nemoci periferní nebo centrální nervové soustavy. Je nutné odlišení periferní a centrální neuropatické bolesti. neuropatická bolest nevyžaduje stimulaci nociceptorů
diagnostická kritéria:
- charakter a distribuce bolesti odpovídá NB
- přítomnost léze nebo nemoci postihující somatosenzitivní systém
- průkaz přítomnosti pozitivních a negativních příznaků
- průkaz etiologicky relevantní choroby nebo léze v distribudi odpovídající NB pomocí konfirmačních testů
50% pacientů s diabetem nad 60 let má polyneuropatii
1. antidepresiva
- tricyklická antidepresiva - amitriptilin (většinou na noc) nebo nortriptilin (ne na noc), dosulepin
- SNRI (venlafaxin, duloxetin) se stejnou účinností, méně nežádoucími účinky
2. antikonvulziva
- gabapentin 3x denně (Neurontin)
- pregabalin 2x denně (Lyrica) nemá moc významných interakcí s jinými analgetiky
