Endometrióza
Z KulanWiki
| Řádka 21: | Řádka 21: | ||
* lig.latum - 11% | * lig.latum - 11% | ||
* mesosalpinx - 8% | * mesosalpinx - 8% | ||
| + | |||
| + | ložiska vznikaji nejčastěji v 3. a 4. dekádě, největší obtíže jsou kolem 30 let, zanikají v postmenopauze | ||
Verze z 26. 6. 2012, 09:20
přítomnost funkčních endometriálních žlázek a stromatu mimo jejich obvyklou lokalizaci
tato tkáň reaguje na hormony, jde o systémové onemocnění
histopatologická definice vyžaduje průkaz hemoragie a fibrózní reakci okolí
vnitřní:
- v děloze, ale ve stěně (adenomyóza)
vnější:
- ovariální (Samsonovské cysty)
- peritoneální
- retroperitoneální - hluboká (DIE - deep infiltrating endometriosis) např. rektovaginální septum
- extragenitální vzácně
lokalizace:
- lig. sacrouterinum - 63%
- ovarium - 20 - 56%
- cavum Douglasi - 24%
- plica vesicouterina - 20%
- lig.latum - 11%
- mesosalpinx - 8%
ložiska vznikaji nejčastěji v 3. a 4. dekádě, největší obtíže jsou kolem 30 let, zanikají v postmenopauze
Základní formy pánevní endometriózy:
- ovariální - vysoký stupeň rezistence k hormonální terapii, chirurgická terapie metodou volby, obnovení fertility
- snaha o maximální zachování folikulárního aparátu - ovariálního kortexu
- léze mohou vytvořit velké cysty naplněné krví, tyto cysty se pak se stárnutím obsahu přetvoří v čokoládové cysty
- peritoneální
- endometrióza rektovaginálního septa (adenomyóza RV septa)
- adenomyóza
ložiska většinou vypadají jako červeno-modré až žluto-hnědé uzlíky, od mikroskopických velikostí až po 2 cm v průměru
často jednotlivá ložiska splývají a tvoří větší masy
prosakování a organizace vede k rozsáhlé fibróze, adherenci k pánevním strukturám, ucpání a zalepení vstupů do vejcovodů
je často multifokální, v tkáních pánve (ovaria, Douglasův prostor, parametrium, vejcovody, rektovaginální septum), méně často i více vzdálené oblasti peritonea kolem pulpku a zřídka i lymfatické uzliny, plíce a někdy dokonce i srdce, svaly nebo kosti
infiltrativní, prorůstá do okolí, dělá srůsty
vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen
("chirurgická prevalence až 80% - 25% laparoskopií pro pánevní bolest, 20% laparoskopií pro infertilitu)
je to častá příčina neplodnosti, dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta)
často asymptomatické, není korelace mezi objektivním nálezem a klinickými projevy
jejich vznik má 3 teorie:
- regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky mhou přežít a uchytit se, ale nevysvětluje to rozšíření do uzlin, svalů nebo plic
- metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového epitelu, ze kterého později vzniká i endometrium (taky nevysvětlí plíce a uzliny)
- vaskulární a lymfatická diseminační teorie
imunitní vlivy? (endometrióza má vliv i na sterilitu)
Dg: histologicky závisí na nálezu 2 znaků - endometriální žlázy, stroma, nebo hemosiderinový pigment
Terapie:
léčba bolesti + odstranění ložisek (chirurgicky, hormony)
léčba sterility (chirurgicky, IVF..)
recidivy jsou velmi časté
