Porod
Z KulanWiki
(→Dystokie ramének) |
|||
| Řádka 101: | Řádka 101: | ||
* matka - poranění porodních cest | * matka - poranění porodních cest | ||
* novorozenec - poranění (obličej, páteř) | * novorozenec - poranění (obličej, páteř) | ||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
| - | |||
Verze z 21. 6. 2012, 22:51
v ČR cca 100 porodnic
předčasný porod - před dokončeným 38 týdnem (komplikace - infekce, GIT, dýchání..)
porod živého plodu - plod jeví známky života a má více než 500g nebo pokud přežije 24 hodin i když má méně než 500 g
- pod 2.500g - nízká porodní hmotnost
- pod 1.500g - velmi nízká porodní hmotnost
- pod 1.000g - extrémně nízká porodní hmotnost
Poloha (positio) - osy plodu k ose dělohy (napříč, podél (koncem pánevním), šikmo)
Postavení (situs) - vztah hřbetu plodu k hraně pánevní (= jestli je hřbet vpravo nebo vlevo), většinou bývá hřbet vlevo, hledí napravo, otáčí se pak dál stejným směrem (hledí na pravé stehno rodičky)
Habitus (držení) - vztah malých částí plodu k děloze a sobě samé (= jak je plod poskládán)
Naléhání - vztah plodu k pánevním rovinám (centrický, synklytický (tam kde je šev šípový, kolmý), indiferentě (středem obou fontanel)
pánevní roviny:
- vchod pánevní
- pánevní šíře - osa příčná je větší než osa přímá
- pánevní úžina - obě osy jsou stejné
- východ pánevní- osa přímá je delší
-> dítě se musí během porodu otočit, obličejem bývá dolů
iniciální flexe -> vnitřní rotace -> deflexe -> zevní rotace (vše probíhá za progrese) - vše pasivní děje (vedoucím bodem je malá fontanela)
abnormální rotace - rotace na druhou stranu, obličejem k symfýze, vedoucím bodem je i zde malá fontanela
Porod:
1. doba - otevírací - nástup kontrakcí, které mají otevírací efekt. Mění se nález (změny jsou vidět), končí otevřením porodních cest (u primipary cca 8 - 12 hodin)
2. doba - vypuzovací - od zániku branky k porodu plodu (do 2 hodin, delší nevadí pokud jsou pro to podmínky, když plod postupuje)
3. doba - od porodu plodu k porodu placenty
Obsah |
Porod koncem pánevním
cca 4% těhotenství jsou KP, z toho 99% s.c.
v současné době se v ČR spontánně skoro nerodí (400/rok)
primipara v termínu KP -> SC
u porodu koncem pánevním neúplného je porušeno držení (indikace k císařskému řezu)
u úplného konce pánevního lze rodit spontánně (nohy nahoru u KP řitního, nebo nohy skrčené)
každopádně jde o rizikový porod
na začátku III. trimestru asi 15 - 20% plodů je koncem pánevním
v termínu porodu je asi 3%
příčiny polohy koncem pánevním:
- oligohydroamnion, polyhydroamnion
- abnormální tvar dělohy
- vícečetná těhotenství
- kratší/delší pupečník
u porodu koncem pánevním je delší I. doba porodní (delší průběh, protože hlavička, která je větší by tlačila normálně více a dříve by rozestoupila porodní cesty, časnější odtok plodové vody, často zkalené smolkou)
2. doba
- porod hýždí (d. bitrochanterica - 9 cm)
- porod ramének (d. biacromialis - 12 cm)
- porod hlavičky (d. suboccipitobregmatica - 9 cm)
u plodů pod 2.500 g je trup relativně menší než hlava, nerozdilatuje porodní kanál dostatečně, hlava zůstane uvízlá
Vaginální extrakční operace
cca 2% porodů, (cca 2.000 / rok)
Forceps - k dokončení porodu v 2. době porodní
ochrana hlavičky, pomáhá dilatovat porodní cesty
- kleště střední - pokud je plod v pánevní šíři/úžině
- kleště spodní - dno
- (kleště vyšší - neprovádí se již)
Vacuum extrakce - zvon, přisaje se na temeno hlavy
Indikace:
- hrozící hypoxie plodu
- nepostupující porod
- závažný akutní stav matky
Podmínky:
- zaniklá branka
- živý plod
- alespoň v šíři
- odteklá plodová voda
Komplikace:
- matka - poranění porodních cest
- novorozenec - poranění (obličej, páteř)
Předčasný odtok plodové vody
komplikace - infekce plodu, mechanicky (děloha naléhá na plod, utiskuje ho)
u termínované gravidity se čeká 24 hodin, potom provokace (provokace porodu = vyvolání děložních kontrakcí při předčasném odtoku plodové vody)
déle se čeká u předčasných porodů:
do 34. týdne - podávání kortikoidů, čeká se 72 hodin, pokud nejsou známky ohrožení plodu
24., 25., 26. týden - šedá zóna, čeká se i týden
Preindukce - vytvoření podmínek k porodu, k uzrání hrdla děložního
-> PgE2 tbl. vaginálně do zadní poševní klenby, aby působil na branku, k vyvolání změn na cervixu, lze po 6 - 8 hodinách opakovat, neměl by trvat déle než 2 dny
nebo mechanické - masáž bradavek, zavedení hydrofilních dilatačních tyčinek do hrdla
tím se zvýší senzibilita mateřského organismu k působení indukčního preparátu
Indukce - vyvolání porodu, pokud je vhodný nález na porodních cestách (cervix score 5+), pokud je děložní svalovina normotonická, nejsou kontrakce a je zachován vak blan
PgE2 (20 mg) tbl. vaginálně do hrdla
ev. oxytocin i.v.
40 minut CTG, kvůli extra prudké děložní činnosti
když ani po 2 hodinách, další dávka, lze opakovat další den
když ani další den nic -> SC
Dystokie ramének
akutní příhoda II. doby porodní, černá můra porodníků
po porodu hlavičky plodu dochází k zadržení předního raménka za symfýzou. Raménko zůstává v přímém průměru pánevního vchodu a nedochází k jeho rotaci do šikmého nebo příčného průměru a tím k jeho vstupu do porodního kanálu.
diagnóza se stanoví po porodu hlavičky a její zevní rotace. Po mírném dorzálním tahu za porozenou hlavičku nedochází k vnitřní rotaci předního raménka a k jeho porodu pod symfýzu. Vznikne těsný vztah mezi hlavičkou a porodními cestami s následnou retrakcí hlavičky (příznak želvy). Tento stav vede k traumatizaci plodu i rodičky, pravidlem bývá fraktura klíčku, může dojít i k obrně plexus brachialis. Tlakem okolních tkání na cévy zádobující hlavičku dochází ke stáze krve a tím k rozvoji cyanózy hlavičky.
- I. stupeň - přední raménko je zadrženo za symfýzou, zadní ve vyhloubení kosti křížové
- II. stupeň - závažnější - přední raménko zadrženo za symfýzou, zadní nad promontoriem
cca 0,5% porodů
predisponující faktory - DODOPE:
- Dystokická děložní činnost
- Operativní porod
- DM
- Obezita
- Prodloužené těhotenství
- Excesivní velikost plodu (nad 4.500 g indikace k SC), přírustek hmotnosti matky během těhotentví
dále:
- mikrocefalie, anencefalie (málo roztáhne porodní kanál)
- zúžená pánev
- multipara
Terapie:
dotatečný tým
- hmat podle Riebmont-Dessaignes-Lepage - tah za hlavičku směrem dolů, za současného tlaku nad sponou, tah ve směru pánevní osy
- mohutné použití břišního lisu, mediolaterální episiotomie, suprapubický tlak se snahou převést z přímého průměru do šikmého
- McRobertova metoda - mohutné přitažení kolen k hrudníku (nspřímení lumbosakrální lordózy)
- Kristellerova exprese
