Vícečetné těhotenství

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
Řádka 19: Řádka 19:
-
 
+
'''Dg:''' diskrepance mezi zvětšováním dělohy vzhledem k délce těhotenství -> sono
-
cca 80% rozena SC, většinou v 38. týdnu
+
-
 
+
-
vaginálně pokud jsou oba plody hlavičkou dolů
+
-
 
+
-
 
+
všechna vícečetná těhotenství jsou považována za '''riziková těhotenství'''  
všechna vícečetná těhotenství jsou považována za '''riziková těhotenství'''  
Řádka 33: Řádka 28:
nutná je prevence anémie - suplementace železem a kyselinou listovou
nutná je prevence anémie - suplementace železem a kyselinou listovou
-
 
-
 
== rizika pro matku ==
== rizika pro matku ==
Řádka 58: Řádka 51:
* hypoxie plodu  
* hypoxie plodu  
* předčasný porod (25 - 50%), průměrný týden spotnánního porodu dvojčat je 36.  
* předčasný porod (25 - 50%), průměrný týden spotnánního porodu dvojčat je 36.  
-
 
-
 
-
'''Dg:''' diskrepance mezi zvětšováním dělohy vzhledem k délce těhotenství -> sono
 
== Porod vícečetného těhotenství ==
== Porod vícečetného těhotenství ==
Řádka 68: Řádka 58:
v 10% jsou oba plody PPKP
v 10% jsou oba plody PPKP
 +
 +
cca 80% rozena SC, většinou v 38. týdnu
nedopustit přenášení  
nedopustit přenášení  

Verze z 20. 6. 2012, 21:14

= v děloze se vyvíjí více než jeden plod

plod, který je níže je A, ten co je výše je B

čím více toho mají společného (amnion, chorion), tím větší hrozí komplikace


DVOJČATA - ročně cca 2.500 porodů (5.000 dětí), 2% všech těhotenství (asi 1:85) (ČR jedno z nejvyšších v Evropě), polovina z nich je po asistované reprodukci (asi 1:6)

trojčata - ročně cca 10 - 20 (30 - 60 dětí), vždy SC (1:852)

monozygotická dvojčata (jednovaječná) - pokud dojde k rozdělení již vytvořené blastocysty, stejná genetická výbava, stejné pohlaví

společná placenta (monochoriální), ale mohou být monoamniální (společná amniální dutina), nebo biamniální

cca 5x častější než dvouvaječná

dizygotická dvojčata (dvouvaječná) - pokud dojde k polyovulaci, každé má svou vlastní placentu, vlastní plodové obaly


Dg: diskrepance mezi zvětšováním dělohy vzhledem k délce těhotenství -> sono

všechna vícečetná těhotenství jsou považována za riziková těhotenství

monitorace na CTG pro dvojčata

ultrazvuková cervikometrie - stanovuje se délka čípku, oblast vnitřní branky a cervikální kanál (ev. th. cerkláž)

nutná je prevence anémie - suplementace železem a kyselinou listovou

rizika pro matku

  • častější rané gestózy
  • vyšší riziko potratu v I. trimestru
  • vysoké riziko vzniku anemie následkem expanze vaskulárního volumu
  • častější preeklampsie
  • častější prepartální krvácení (větší placentární plocha)
  • častější polyhydramnion (zvláště u monoamniálních dvojčat)
  • častější gestační DM
  • nadměrný váhový přírůstek, bolesti hlavy, dušnost, varikozita dolní poloviny těla
  • častější psychické poruchy


rizika pro plody

  • syndrom mizejícího dvojčete - odumření a resorpci jednoho z plodů, viditelné na sono vyšetření
  • častější VVV - srostlice, srůst končetin, NTD..
  • fetofetální transfuze - u monochoriálních dvojčat (TTTS) - 5-15% monozygotních dvojčat, závažný ale jen v 1%
arteriální cirkulace jednoho plodu je napojena na venózní okruh druhého plodu -> AV-shunt -> Schatzův oběh
dochází k velkým rozdílům hmotností
  • IUGR se vyskytuje u 25 - 33%
  • častější intrauterinní odumření plodu
  • hypoxie plodu
  • předčasný porod (25 - 50%), průměrný týden spotnánního porodu dvojčat je 36.

Porod vícečetného těhotenství

v 45% jsou obě dvojčata v poloze podélné hlavičkou (možno rodit vaginálně)

v 35% je jeden PPH a jeden koncem pánevním (může dojít ke kolizi dvojčat - zaklesnutí bradiček nebo jiných částí), možno rodit vaginálně pokud je první dvojče PPH i SC

v 10% jsou oba plody PPKP

cca 80% rozena SC, většinou v 38. týdnu

nedopustit přenášení

interval meziporodem prvního a druhého dvojčete nesmí přesáhnout 30 minut

při známkách hypoxie okamžitě provést SC na druhé dvojče

Osobní nástroje