Vícečetné těhotenství

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
Řádka 1: Řádka 1:
 +
= v děloze se vyvíjí více než jeden plod
 +
plod, který je níže je A, ten co je výše je B
plod, který je níže je A, ten co je výše je B
Řádka 4: Řádka 6:
-
'''dvojčata''' - ročně cca 2.500 porodů (5.000 dětí), 2% všech těhotenství (asi 1:80) (ČR jedno z nejvyšších v Evropě), polovina z nich je po asistované reprodukci (asi 1:6)
+
'''DVOJČATA''' - ročně cca 2.500 porodů (5.000 dětí), 2% všech těhotenství (asi 1:85) (ČR jedno z nejvyšších v Evropě), polovina z nich je po asistované reprodukci (asi 1:6)
 +
 
 +
'''trojčata''' - ročně cca 10 - 20 (30 - 60 dětí), vždy SC (1:85<sup>2</sup>)
 +
 
 +
'''monozygotická dvojčata''' (jednovaječná) - pokud dojde k rozdělení již vytvořené blastocysty, stejná genetická výbava, stejné pohlaví
 +
 
 +
společná placenta (monochoriální), ale mohou být monoamniální (společná amniální dutina), nebo biamniální
 +
 
 +
cca 5x častější než dvouvaječná
 +
 
 +
'''dizygotická dvojčata''' (dvouvaječná) - pokud dojde k polyovulaci, každé má svou vlastní placentu, vlastní plodové obaly
 +
 
 +
 
cca 80% rozena SC, většinou v 38. týdnu  
cca 80% rozena SC, většinou v 38. týdnu  
Řádka 10: Řádka 24:
vaginálně pokud jsou oba plody hlavičkou dolů  
vaginálně pokud jsou oba plody hlavičkou dolů  
-
60% má nízkou porodní hmotnost, porod často předčasně -> dvojčata jsou komplikovaná záležitost a ne moc štěstí
 
-
'''trojčata''' - ročně cca 10 - 20 (30 - 60 dětí), vždy SC
+
všechna vícečetná těhotenství jsou považována za '''riziková těhotenství'''
 +
 
 +
monitorace na '''CTG pro dvojčata'''
 +
 
 +
'''ultrazvuková cervikometrie''' - stanovuje se délka čípku, oblast vnitřní branky a cervikální kanál (ev. th. cerkláž)
 +
 
 +
nutná je prevence anémie - suplementace železem a kyselinou listovou
 +
 
 +
 
 +
== rizika pro matku ==
 +
* častější rané gestózy
 +
* vyšší riziko potratu v I. trimestru
 +
* vysoké riziko vzniku anemie následkem expanze vaskulárního volumu
 +
* častější preeklampsie
 +
* častější prepartální krvácení (větší placentární plocha)
 +
* častější polyhydramnion (zvláště u monoamniálních dvojčat)
 +
* častější gestační DM
 +
* nadměrný váhový přírůstek, bolesti hlavy, dušnost, varikozita dolní poloviny těla
 +
* častější psychické poruchy
 +
== rizika pro plody ==
 +
* '''syndrom mizejícího dvojčete''' - odumření a resorpci jednoho z plodů, viditelné na sono vyšetření
 +
* '''častější VVV''' - srostlice, srůst končetin, NTD..
 +
* '''fetofetální transfuze''' - u monochoriálních dvojčat (TTTS) - 5-15% monozygotních dvojčat, závažný ale jen v 1%
 +
: arteriální cirkulace jednoho plodu je napojena na venózní okruh druhého plodu -> AV-shunt -> '''Schatzův oběh'''
 +
: dochází k velkým rozdílům hmotností
 +
* '''IUGR''' se vyskytuje u 25 - 33%
 +
* častější intrauterinní odumření plodu
 +
* hypoxie plodu
 +
* předčasný porod (25 - 50%), průměrný týden spotnánního porodu dvojčat je 36.
-
[[category:Gynekologie]]
+
'''Dg:''' diskrepance mezi zvětšováním dělohy vzhledem k délce těhotenství -> sono
 +
== Porod vícečetného těhotenství ==
 +
v 45% jsou obě dvojčata v poloze podélné hlavičkou (možno rodit vaginálně)
 +
v 35% je jeden PPH a jeden koncem pánevním (může dojít ke kolizi dvojčat - zaklesnutí bradiček nebo jiných částí), možno rodit vaginálně pokud je první dvojče PPH i SC
 +
v 10% jsou oba plody PPKP
 +
nedopustit přenášení
 +
interval meziporodem prvního a druhého dvojčete nesmí přesáhnout 30 minut
 +
při známkách hypoxie okamžitě provést SC na druhé dvojče
[[category:Gynekologie]]
[[category:Gynekologie]]

Verze z 20. 6. 2012, 21:13

= v děloze se vyvíjí více než jeden plod

plod, který je níže je A, ten co je výše je B

čím více toho mají společného (amnion, chorion), tím větší hrozí komplikace


DVOJČATA - ročně cca 2.500 porodů (5.000 dětí), 2% všech těhotenství (asi 1:85) (ČR jedno z nejvyšších v Evropě), polovina z nich je po asistované reprodukci (asi 1:6)

trojčata - ročně cca 10 - 20 (30 - 60 dětí), vždy SC (1:852)

monozygotická dvojčata (jednovaječná) - pokud dojde k rozdělení již vytvořené blastocysty, stejná genetická výbava, stejné pohlaví

společná placenta (monochoriální), ale mohou být monoamniální (společná amniální dutina), nebo biamniální

cca 5x častější než dvouvaječná

dizygotická dvojčata (dvouvaječná) - pokud dojde k polyovulaci, každé má svou vlastní placentu, vlastní plodové obaly


cca 80% rozena SC, většinou v 38. týdnu

vaginálně pokud jsou oba plody hlavičkou dolů


všechna vícečetná těhotenství jsou považována za riziková těhotenství

monitorace na CTG pro dvojčata

ultrazvuková cervikometrie - stanovuje se délka čípku, oblast vnitřní branky a cervikální kanál (ev. th. cerkláž)

nutná je prevence anémie - suplementace železem a kyselinou listovou


rizika pro matku

  • častější rané gestózy
  • vyšší riziko potratu v I. trimestru
  • vysoké riziko vzniku anemie následkem expanze vaskulárního volumu
  • častější preeklampsie
  • častější prepartální krvácení (větší placentární plocha)
  • častější polyhydramnion (zvláště u monoamniálních dvojčat)
  • častější gestační DM
  • nadměrný váhový přírůstek, bolesti hlavy, dušnost, varikozita dolní poloviny těla
  • častější psychické poruchy


rizika pro plody

  • syndrom mizejícího dvojčete - odumření a resorpci jednoho z plodů, viditelné na sono vyšetření
  • častější VVV - srostlice, srůst končetin, NTD..
  • fetofetální transfuze - u monochoriálních dvojčat (TTTS) - 5-15% monozygotních dvojčat, závažný ale jen v 1%
arteriální cirkulace jednoho plodu je napojena na venózní okruh druhého plodu -> AV-shunt -> Schatzův oběh
dochází k velkým rozdílům hmotností
  • IUGR se vyskytuje u 25 - 33%
  • častější intrauterinní odumření plodu
  • hypoxie plodu
  • předčasný porod (25 - 50%), průměrný týden spotnánního porodu dvojčat je 36.


Dg: diskrepance mezi zvětšováním dělohy vzhledem k délce těhotenství -> sono

Porod vícečetného těhotenství

v 45% jsou obě dvojčata v poloze podélné hlavičkou (možno rodit vaginálně)

v 35% je jeden PPH a jeden koncem pánevním (může dojít ke kolizi dvojčat - zaklesnutí bradiček nebo jiných částí), možno rodit vaginálně pokud je první dvojče PPH i SC

v 10% jsou oba plody PPKP

nedopustit přenášení

interval meziporodem prvního a druhého dvojčete nesmí přesáhnout 30 minut

při známkách hypoxie okamžitě provést SC na druhé dvojče

Osobní nástroje