Patologie jícnu

Z KulanWiki

---

Verze z 5. 11. 2009, 19:55

Obsah 1 Vrozené malformace 2 Poruchy motility 3 Jícnové varixy 4 Záněty 5 Nádory jícnu

Vrozené malformace

relativně vzácné

atrézie jícnu - nejčastěji zůžený a neluminizovaný v úrovni bifurkace trachey, často s píštělý

stenóza - častěji vzniká sekundárně, striktury při výraznějším jizvení stěny, např. při těžké chronické ezofagitidě, poleptání nebo systémové sklerodermii, nebo stlačují nádory z okolí

Poruchy motility

Achalazie - porucha inervace jícnu, která vede k zástavě peristaltiky

- progredující dysfagie, (zvracení, retrosternální bolest)

- nestejně výrazná dilatace - megaezofagus

DIVERTIKLY

ohraničené výchlipky tvořené strukturami jeho stěny, vznikají ve 3 lokalizacích:

• Pulzní divertikl (Zenkerův) - v faryngoezofageální junkci nad horním svěračem, při oslabení svaloviny v zadní stěny jícnu. Zduření krku po jídle, naplnění divertiklu -> zvracení (riziko aspirace)
• Trakční divertikl - ve středním úseku jícnu, tvar nálevkovité výchlipky přední stěny
• Epifrenický divertikl - těsně nad dolním svěračem jícnu, především při poruchách koordinace peristaltiky a relaxaci dolního svěrače

HIÁTOVÁ HERNIE

vysunutí junkce a části žaludku do zadního mediastina, při poruše fixačního aparátu

• Skluzná hernie - nejčastější, dilatovaný zvonovitý útvar nad bránicí, může vést k refluxům
• Paraezofageální hernie - vzácná, prostup kardie do hrudníku
• Smíšená hernie - kombinace, častý reflux a jeho komplikace

Lacerace (Mallory-Weiss syndrom))

podélné lineární trhliny v distálním úseku jícnu a u gastroezofageální junkce. Trhliny nejčastěji postihují sliznici a submukózu, vzácně i hlouběji, případně perforují. Zdroj krvácení. Vznik pravděpodobně mechanickým poškozením (intenzivní zvracení, alkoholici)

Jícnové varixy

dilatované nepravidelné hadovité vény, zejména v submukóze

při portální hypertnzi, u 90% pacientů s jaterní cirhózou, případně jaterní schistomatóza

vykrvácení z jícnových varixů je příčinou smrti poloviny nemocných s pokročilou jaterní cirhózou

Záněty

infekčně - HSC, CMV, kandidóza...

Refluxní ezofagitida - chemicky indukovaný zánět

změny nejvíce v distální části - překrvená sliznice, na povrchu eroze - žlutě povleklé úseky s rudým okrajem, případně až tvorba ulcerací, vazivové ztluštění stěny jícnu s možností stenózy

mikro: reaktivní změny dlaždicového epitelu, rozříčení bazální zónym prodloužení stromálních papil, smíšená zánětlivá infiltrace s příměsí eozinofilů

komplikace: Barrettův jícen - náhrada dlaždicového epitelu terminálního úseku jícnu cylindrickým epitelem s pohádkovými buňkami (intestinální metaplazie) (makroskopicky červené jazyky v distálním jícnu).

Je řazen mezi prekancerózy (možnost vzniku adenokarcinomu = Barrettův karcinom)

Nádory jícnu

Dlaždicobuněčný papilom - benigní epitelový, někdy infikovaný PMV

Dlaždicový karcinom - nejčastěji vzniká ve střední třetině, starší muže, genetika, kouření, alkohol, achalázie..

projevuje se dysfagie, úbytek na váze, kachektizace

3 formy: polypózní, plochý, cirkulární

mikro: vykazuje různý stupeň diferenciace, často vykazuje rozsáhlou lymfogenní propagaci, zakládá metastázy v regionálních uzlinách, hematogenní metastázy v plicích a játrech

Adenokarcinom - vznik především v distálním úseku v terénu Barrettovy sliznice (intestinální metaplaziee).

výrazné zhrubění sliznice, polypoidní výrustky, ulcerace

vzácně se můžou vyskytovat malobuněčné karcinomy nebo neepitelové nádory (leiomyom, lipom, hemangiom, neurofibrom, Kaposiho sarkom)