Interní nemoci v těhotenství
Z KulanWiki
(→Preeklampsie) |
|||
| Řádka 1: | Řádka 1: | ||
| - | |||
== Hypertenze == | == Hypertenze == | ||
nad 140/90 | nad 140/90 | ||
| Řádka 24: | Řádka 23: | ||
větší riziko vzniku při DM matky | větší riziko vzniku při DM matky | ||
| - | |||
== Preeklampsie == | == Preeklampsie == | ||
| - | 2-8% (10 - 15%) | + | 2-8% (10 - 15% u primipar) |
| + | |||
| + | riziko rekurence v následující graviditě: 20% | ||
| + | |||
nejzávažnější stadium ''''hypertenzní nemoci''' u těhotných (140-170/90-110 i více) | nejzávažnější stadium ''''hypertenzní nemoci''' u těhotných (140-170/90-110 i více) | ||
| Řádka 34: | Řádka 35: | ||
klinický syndrom patologicky probíhajícího těhotenství, většinou v jeho druhé polovině, často snížení GF (se vzestupem sérové urey). V glomerulech dochází ke zduření endotelií (glomerulární endotelióza) a ke změnám GBM. Příčinou je pravděpodobně porucha placenty, která se stane zdrojem vazokonstrikčně působících látek. | klinický syndrom patologicky probíhajícího těhotenství, většinou v jeho druhé polovině, často snížení GF (se vzestupem sérové urey). V glomerulech dochází ke zduření endotelií (glomerulární endotelióza) a ke změnám GBM. Příčinou je pravděpodobně porucha placenty, která se stane zdrojem vazokonstrikčně působících látek. | ||
| + | |||
| + | vrozená porucha placentace | ||
| + | |||
| + | abnormální trofoblastická invaze mateřských spirálních arterií | ||
| + | |||
| + | stadium generalizované vazokonstrikce | ||
| + | |||
| + | '''Projevy:''' | ||
| + | * generalizované otoky, otoky obličeje | ||
| + | * nausea a zvracení | ||
| + | * bolesti hlavy | ||
| + | * poruchy vizu | ||
| + | * hyperreflexie | ||
| + | * bolesti v epigastriu | ||
| + | |||
| + | '''Rizikové faktory:''' | ||
| + | * extrémy reprodukcního věku (<20 or >35) | ||
| + | * první těhotenství | ||
| + | * mnohočetné těhotensví | ||
| + | * mola hydatidosa | ||
| + | * rodinná historie | ||
| + | * preexistující hypertenze, renální onemocnění, DM | ||
| + | * obezita | ||
| + | * preeklampsie v předešlém těhotenství | ||
| Řádka 43: | Řádka 68: | ||
* vitamíny C, E, D? | * vitamíny C, E, D? | ||
* Mg? | * Mg? | ||
| + | |||
| Řádka 48: | Řádka 74: | ||
== Eklampsie == | == Eklampsie == | ||
| + | tonicko-klonické křeče v graviditě nezpůsobené jinými příčinami jako epilepsie, meningitis, CNS tumory nebo elektrolytové abnormality | ||
| + | |||
| + | někdy,ale ne vždy předcházena známkami a symptomy preeklampsie | ||
| + | 0,05% těhotenství | ||
Verze z 20. 2. 2012, 18:58
Obsah |
Hypertenze
nad 140/90
nebo nad 135/85 u systémových chorob
mohou být přítomné již před těhotenstvím
nebo vznikají při těhotenství (spíše v nižším věku)
terapie:
- alfa metyldopa
- metoprolol, labetalol
- prazosin
- nifedipin, verapamil, amplopidin
- hydralazin
KI: ACE-I, sartany, diuretika, nitroprusid, urapidil
při vzniku hypertenzní krize emergentní situace (-> hydralazin, labetalol, urapidil)
větší riziko vzniku při DM matky
Preeklampsie
2-8% (10 - 15% u primipar)
riziko rekurence v následující graviditě: 20%
nejzávažnější stadium 'hypertenzní nemoci u těhotných (140-170/90-110 i více)
cefalea, edémy, poruchy vidění, epigastrická bolest, proteinurie(>300 mg/24h)
klinický syndrom patologicky probíhajícího těhotenství, většinou v jeho druhé polovině, často snížení GF (se vzestupem sérové urey). V glomerulech dochází ke zduření endotelií (glomerulární endotelióza) a ke změnám GBM. Příčinou je pravděpodobně porucha placenty, která se stane zdrojem vazokonstrikčně působících látek.
vrozená porucha placentace
abnormální trofoblastická invaze mateřských spirálních arterií
stadium generalizované vazokonstrikce
Projevy:
- generalizované otoky, otoky obličeje
- nausea a zvracení
- bolesti hlavy
- poruchy vizu
- hyperreflexie
- bolesti v epigastriu
Rizikové faktory:
- extrémy reprodukcního věku (<20 or >35)
- první těhotenství
- mnohočetné těhotensví
- mola hydatidosa
- rodinná historie
- preexistující hypertenze, renální onemocnění, DM
- obezita
- preeklampsie v předešlém těhotenství
prevence?
- ASA 75 - 325 mg
- Ca2+ 1g
- vitamíny C, E, D?
- Mg?
jediná kauzální terapie - ukončit těhotensví
Eklampsie
tonicko-klonické křeče v graviditě nezpůsobené jinými příčinami jako epilepsie, meningitis, CNS tumory nebo elektrolytové abnormality
někdy,ale ne vždy předcházena známkami a symptomy preeklampsie
0,05% těhotenství
Gestační DM
4-5%, nejčastější komplikace jsou disproporční hypertrofie plodu (relativně malá hlava nasedá na mohutný hrudní pletenec), VVV (hyperglykémie je teratogenní), hypertenze, preeklampsie
všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem
pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru
(rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen)
Thyreopatie
10%
jsou častým důvodem infertility
(karbimazol ne, propilthyouracil ano)
Hepatopatie
HELLP sy
- hematurie
- elevated liver enzymes
- low platelets
intrahepatální cholestáza
akutní jaterní steatóza - extrémně vzácné, nutno ukončit těhotenství
Ostatní interní nemoci
Astma se může léčit stejným způsobem
výrazně zvýšené riziko tromboembolie u antifosfolipidového syndromu
autoimunity se zmírňují (ale u SLE to může být různé)
- NSA - mohou se dávat do 2. trimestru
- kortikoidy
- sulfasalasin
- antimalarika
- azathioprim
- cyklosporin
