Otrava CO
Z KulanWiki
| Řádka 5: | Řádka 5: | ||
Poločas je asi 23 hodiny. | Poločas je asi 23 hodiny. | ||
| - | Se zvyšováním koncentrace COHb v krvi se disociační křivka Hb posunuje doleva, důsledkem je, že se do tkání uvolní méně kyslíku. Venózní krev má proto jasněji červenou barvu, což někdy vyvolá i narůžovělou barvu kůže | + | Se zvyšováním koncentrace COHb v krvi se disociační křivka Hb posunuje doleva, důsledkem je, že se do tkání uvolní méně kyslíku. Venózní krev má proto jasněji červenou barvu, což někdy vyvolá i narůžovělou barvu kůže (maso v supermarketech je baleno v ochranné atmosféře CO, dodává masu červenější vzhled) |
příznaky akutní a subakutní otravy podle hladiny COHb: | příznaky akutní a subakutní otravy podle hladiny COHb: | ||
| Řádka 45: | Řádka 45: | ||
| - | '''Dg''': ihned odběr krve na vyš. hladiny COHb | + | '''Dg''': ihned odběr krve na vyš. hladiny COHb (dělá laboratoř v každé větší nemocnici) |
| + | |||
| + | poločas je 4 hodiny, podle toho se dá odhadnout kolik COHb v těle je | ||
| + | |||
| + | hasiči mají přístroje na měření CO ve vzduchu | ||
'''Terapie''': oxygenoterapie, při COHb nad 40 % hyperbarická komora | '''Terapie''': oxygenoterapie, při COHb nad 40 % hyperbarická komora | ||
| + | |||
Aktuální verze z 26. 11. 2011, 18:12
CO, plyn bez chuti a bez zápachu, se pevně (neenzymaticky) váže na Hb – stabilní COHb – vzniká nedostatek O2
Jeho afinita k hemoglobinu za vzniku karbonylhemoglobinu (COHb) je asi 200-300 krát větší než kyslíku. Poněvadž vzduch obsahuje asi 21% kyslíku, již koncentrace CO 0,1% stačí k polovičnímu sycení krve CO. Vedle koncentrace CO v prostředí má na rychlost sycení krve vliv současná aktivita postižené osoby.
Poločas je asi 23 hodiny.
Se zvyšováním koncentrace COHb v krvi se disociační křivka Hb posunuje doleva, důsledkem je, že se do tkání uvolní méně kyslíku. Venózní krev má proto jasněji červenou barvu, což někdy vyvolá i narůžovělou barvu kůže (maso v supermarketech je baleno v ochranné atmosféře CO, dodává masu červenější vzhled)
příznaky akutní a subakutní otravy podle hladiny COHb:
- do 30% COHb - bolest hlavy, nausea, závratě
- 30–45% COHb – prudká bolest hlavy, zvracení, kolapsy, zmatenost, v popředí psychických příznaků je často hypo až abulie, kdy postižený je nerozhodný, uvědomuje si hrozící nebezpečí, ale není schopen mu zabránit
- 45–60% COHb – bezvědomí, křeče, poruchy rytmu srdečního a poruchy dýchání, mydriáza
- nad 60% COHb letální
CO se váže i na buněčné enzymy a myoglobin - předpokládá se specifický cytotoxický účinek
nejdříve bývají postiženy orgány s nejvyššími požadavky na přísun kyslíku, zejména mozek, myokard (snadněji vzniknou anginózní obtíže u osob s ICHS)
podle délky bezvědomí odhad prognózy (několik hod. – vážný stav)
ovlivní i rychlost nadýchání, koncentrace CO ve vzduchu, věk…
Neurologický obraz v akutním stádiu:
- centrální nález: psychické poruchy, pyramidová sympt. – centr. parézy, mozečkový sy, vestibulární sy
- periferní nález: mononeuritidy (kombinace ischemie a tlakových změn), polyneuropatie
Následný stav po otravě – po několika týdnech:
- extrapyramidový syndrom (parkinsonský, hypertonicko-hypokinetický)
- poruchy fatické a mnestické (řeč, paměť)
- poruchy intelektu - demence
- psychické poruchy – amentní stavy, Korsakovský sy
- epiletické záchvaty
Vliv CO na CNS:
- selektivní postižení mimokorové šedi –globus pallidus (parkinson. sy)
- postižení korové šedé hmoty
- postižení bílé hmoty - leukoencefalopatie: difúzní (jako následek edému) nebo fokální, vazoparalytická
Příčiny:
- mozková anoxie (postižení šedé hmoty)
- poruchy cirkulace lokální i celkové – stáza a paralýza (postižení bílé hmoty)
- edém mozku
- cytotoxický účinek
Dg: ihned odběr krve na vyš. hladiny COHb (dělá laboratoř v každé větší nemocnici)
poločas je 4 hodiny, podle toho se dá odhadnout kolik COHb v těle je
hasiči mají přístroje na měření CO ve vzduchu
Terapie: oxygenoterapie, při COHb nad 40 % hyperbarická komora
Patofyziologicky dochází při otravě k neasfyktické formě dušení, při které je zabráněno přenosu kyslíku krví.
Při zevní prohlídce a pitvě otráveného jsou nápadné rozsáhlé jasně červené mrtvolné skvrny, jasně červené svaly a karmínově červená slezina. Ostatní nález svědčí pro dušení. Při delším přežívání, alespoň 24 hodin, může být zjištěna purpura cerebri a v basálních gangliích symetrická ložiska změknutí.
Nejčastější jsou náhody v koupelnách nebo v malých špatně větraných místnostech, garážích při chodu motoru, u topení se špatným tahem komínu, při změně atmosférického tlaku.
