ABR
Z KulanWiki
(→Respirační acidóza) |
(→Respirační alkalóza) |
||
| Řádka 90: | Řádka 90: | ||
== Respirační alkalóza == | == Respirační alkalóza == | ||
| - | + | vždy hypokapnie | |
| - | * | + | |
| - | * | + | zvýšená aktivita respiračního centra: |
| - | * | + | * bolest, úzkost, volní hypervetnilace (hysterie) |
| - | * | + | * vzestup teploty, sepse |
| - | * | + | * postižení CNS - (infekce, úraz, nádor, ischemie, krvácení) |
| - | * kompenzace renální, 3-4 dny | + | * léky - salicyláty, nikotin |
| + | |||
| + | zvýšená stimulace chemoreceptorů: | ||
| + | * hypoxie, anemie, intoxikace CO | ||
| + | * plicní edém, pneumonie, embolie, plicní fibróza | ||
| + | |||
| + | '''projevy:''' | ||
| + | * parestezie v končetinách a periorálně | ||
| + | * svalové křeče (mozková vazokonstrikce) | ||
| + | * hyperreflexie | ||
| + | |||
| + | kompenzace renální, 3-4 dny | ||
Verze z 25. 11. 2011, 19:10
model elektroneutrality plazmy anionty a kationty jsou v neutralitě silné anionty jsou Cl- a UA (neměřitelné anionty) SIDF (diference silných iontů)
korigované chloridy (a z nich se vypočítá hypochloremická/hyperchloremická..)
Obsah |
Metabolická acidóza
pokles pH + pokles bikarbonátu
rozhodující je stanovení Anion Gap
AG = Na+ - (Cl- + HCO3)
(rovnice platí jen při normálních hodnotách albuminu, při snížených hodnotách se dělá Korigovaný AG (AG + 0,25 A+B))
AG je normálně 12 mmol/l (+/- 2 mmol/l)
- pokud je AG normální - hyperchloremická MAC (při ztrátě bikarbonátu střevem - průjmy nebo ledvinou - RTA)
- při zvýšeném AG - normochloremická MAC (při akumulaci kyselin - laktát, ketoacidóza, otravi, uremická acidóza)
- vždy kompenzovaná změnou ventilace - hypokapnie
acidóza se snížením efektivních silných iontů se zvýšení chloridů
- s hyperkalemií (DM ketoacidóza, obstrukce moč. cest, časná fáze uremické acidóza)
- s hypokalemií (renální tubulární acidóza, průjmy, ureterosigmoideostomie, posthypokapnická hyperchloridemie...
acidóza se snížením efektivních silných iontů ze zvýšení silných neměřitelných iontů
- laktátová acidóza typ A - s tkáňovou hypoxií?
- laktátová acidoza typ B (bez tkáňové hypoxie) - biguanidy, paracetamol, salicyláty
- ze zvýšení endogenních aniontů - rhabdomyolýza, sulfáty při poklesu glomerulární filtrace
- ze zvýšení exogenních aniontů - penicilin, karbenicilin, salicyláty
- acidóza ze zvýšení metabolitů při intoxikacích - metanol, etylalkohol, etylenglykol
- acidóza z diluce čistou vodou
- acidóza ze zvýšení fosfátů (CKD)
terapie:
při pH 7 a méně..
bikarbonát opatrně, (chybí = hmotnost (kg) x 0,3 x BE) (podat třetinu)
Respirační acidóza
- vždy hyperkapnie (dělá vazodilataci, může být tlakový pokles z periderní vazodilatace)
- relativní pokles alveolární ventilace vzhledem k tvorbě CO2
příčiny:
- snížená alveolární ventilace:
- obstrukční plicní choroby - aspirace, bronchospasmus, CHOPN
- útlum dýchacího centra - léky, intoxikace, (CNS - úrazy, nádory, infekce)
- porucha činnosti dýchacích svalů (neuromusklulární onemocnění, myorelaxancia)
- PNO, hemithorax, ascites
- vzrůst mrtvého dechového prostoru (CHOPN, pneumonie, UPV)
- nedostatečná kapilární výměna:
- šok, srdeční zástava
- plicní edém, masivní plicní embolie, atelektáza
- pokud produkce CO2 přesáhne kapacitu ventilace (maligní hypertermie)
kompenzace renální eliminací chloridů, kompenzace se rozvíjí 3-4 dny (hypochloremie)
pCO2 se nesmí snížit moc rychle, hrozí vazokonstrikce mozkových tepen
Metabolická alkalóza
vzestup bikarbonátu nad 26 mmol/l
způsobena retencí bazí nebo ztrátou kyselin
hypochloremické příčiny:
- ztráty žaludeční tekutiny - zvracení, odsávání žaludku
- diuretika - HCT, furosemid
- cystická fibróza
hypokalemické příčiny:
- primární hyperaldosteronismus
alkalóza ze zvýšení SID při hypochloremii
- vyšší příjem Na než Cl
- ztráta Cl - zvracení, hyperaldosteronismus
kompenzace ventilací hyperkapnicky
je často u chronických onemocnění, může probíhat skrytě
terapie acidifikací (fyziologický roztok - acidifikuje protože má hodně chloridů, HCl)
Respirační alkalóza
vždy hypokapnie
zvýšená aktivita respiračního centra:
- bolest, úzkost, volní hypervetnilace (hysterie)
- vzestup teploty, sepse
- postižení CNS - (infekce, úraz, nádor, ischemie, krvácení)
- léky - salicyláty, nikotin
zvýšená stimulace chemoreceptorů:
- hypoxie, anemie, intoxikace CO
- plicní edém, pneumonie, embolie, plicní fibróza
projevy:
- parestezie v končetinách a periorálně
- svalové křeče (mozková vazokonstrikce)
- hyperreflexie
kompenzace renální, 3-4 dny
