Uštknutí hadem

Z KulanWiki

Verze z 23. 11. 2011, 20:55

při kousnutí korálovcem, mambou a kobrou je intoxikace pravidlem

zmije a chřestýši dokáží regulovat množství vypuštěného jedu - nedochází k intoxikaci vždy při každém kousnutí

hadí jedy:

• neurotoxiny - paralýza synapsí (smrt už do 30 minut paralýzou dýchacího svalstva) (kobry, mamby)
• kardiovaskulární aparát - většinou vazodilatačně, vedoucí k hypotenzi a oběhovému selhání (zmije, chřestýši a některé kobry)
• hemoragické jedy - poškozují endotel, dochází k průsaku mimo krevní řečiště, vznikají otoky a různé typy kožních a tkáňových hemoragií (zmije, chřestýši)
• hemokoagulace - projevy mají pozdní charakter, krvácivost a trombotické komplikace (zmije, chřestýši, kobry)
• myotoxiny - nekrózy svalových buněk, bolesti svalů, myoglobinurie (zmije, chřestýši, kobry)

klinický obraz

závisí na druhu hada

velká část intoxikací začíná prodromálním stadiem: nauzea, vomitus, pocení, bolest břicha, bolest hlavy, malátnost, spavost

svalová paralýza začíná malátností, pokračuje obrnou faciálního svalstva, ptózou, oftalmoplegií, diplopií, rozmazaným viděním, poruchou řeči a polykání a zahleněním dýchacích cest, vědomí je většinou zachováno

Terapie:

zklidnění (BDZ), analgetika, kortikoidy

končetina se imobilizuje pomocí dlahy a pružného obinadla

transport vleže

anafylaktický šok - adrenalin, krystaloidy, oxygenoterapie, kortikosteroidy, antihistaminika

antiséra, většinou koňská, způsobují často závažné anafylaktické reakce, aplikují se v pomalé infuzi naředěná do 500 ml po přípravě antihistaminiky

odstranění složek jedů je možné také plazmaferézou

Uštknutí zmijí obecnou

kolem desítky ročně

ve více než 50% případů nedojde k vstříknutí jedu, malý had je méně nebezpečný

úmrtí je extrémně vzácné (v ČR za posledních 20 let nikdo nezemřel)

množství jedu dospělé zmije většinou nepřesahuje 15 mg, což je asi 60% odhadované LD50, při obranném kousnutí vypouští zmije žádný nebo jen zlomek

jed obsahuje převážně látky s vazodilatačním účinkem a hemoraginy zvyšující permeabilitu kapilár

známkou aplikace jedu bývá bolestivý otok doprovázený zduřením regionálních lymfatických uzlin, maxima dosáhne do 48 hodin

celkové příznaky: nauzea, vomitus, pocení, zvýšená teplota a žízeň, někdy s abdominálními bolestmi a průjmem nebo inkontinencí

vzácněji se objeví angioneurotický edém s maximem v oblasti rtů, tváře a jazyka

nebezpečným projevem je pokles systémového tlaku, cirkulační kolaps až šok doprovázený tachykardií, studeným potem, bledostí a alterací vědomí

při běžných intoxikacích s celkovými projevy je možno očekávat plnou normalizaci systémových změn do několika dnů

závažná leukocytóza (nad 20) ukazuje na těžší stupeň intoxikace, nehrazené ztráty tekutin zvyšují hematokrit

Terapie: (zvláště u dětí)

imobilizace postižené končetiny a znehybněním pacienta samotného, je možno podávat nápoje

pro zklidnění možno podat benzodiazepiny, paracetamol

kortikoidy, adrenalin, doplnění objemu, ev. oxygenoterapie

transport postiženého do zařízení, které je schopno zvládnout akutní stav pacienta, především cirkulační selhání

i.v. antisérum jen v indikovaných případech (riziko alergických reakcí)

• hypotense špatně reagující na volumoterapii, nutnost užití katecholaminů, rekurence hypotense
• vysoká leukocytóza (nad 20), acidóza, EKG změny, laboratorní nález hemokoagulační dysregulace, hematurie, proteinurie
• závažnější celkové příznaky, zvláště CNS nebo GIT
• výskyt extenzivního otoku