Lymfedém

Z KulanWiki

Verze z 4. 11. 2011, 23:36

otok vzniklý ztíženým odtokem lymfy mízním systémem

při přetěžování rozvoj kompenzačních mechanizmů (anastomozování kolektorů, otevírání lymfovenózních spojů)

městná nejen primárně produkovaná lymfa, ale i mikrobi v ní, produkty metabolismu.. zpočátku je možné vytvořit důlek, později přibývá tukových buněk a fibroblastů, kolagenních vláken a dochází k fibrózní přestavbě, může být příčinou bolestí, pocitů tíhy, napětí. Edematózní tkáň má pozměněný metabolismus a je náchylnější k infekci.

u pokročilých edémů se vyskytují hyperkeratózy, lymfostatické veruky na prstech, drobné puchýřky na kůži bérců, které mohou praskat a dochzí tak k sekreci lymfy (lymfostatický bércový vřed). Vzácně maligní zvrat do lymfangiosarkomu

Primární lymfedém

vrozený deficitní vývoj mízních cév - hypoplazie mízních kapilár a prekolektorů, většinou na končetinách

ektatická (hyperplastická) forma s insuficiencí chlopní v lymfatických kolektorech, která vytváří ohraničená ložiska na trupu nebo končetinách

může se rozvinout pár dní po narození, ale i až v dospělosti (lymphoedema tardum)

rozvíjí se většinou od periferie (ascendentně), DKK jsou postiženy obě, ale nesouměrně

nejdříve diskrétní změny na prstech (DKK)

Stemmerovo znamení - nemožnost vytvořit kožní řasu v otoku a přítomnost hlubokých kožních rýh na dorzu a prstech nohy nebo ruky

Sekundární lymfedém

při zánětu, přerušení nebo útlaku mízních cév, bývá jednostranný

• mechanické přerušení - úraz, operace, invaze nádorovými buňkami, ablace mammy s exenterací, ozařování uzlin, následně lymfedém u 25 - 40% žen, nebo na DK po operacích tumorózních procesů pánve
• erysipel (streptokok)
• paraziti (filarióza, v tropech)

otok postupuje od překážky (descendentně)

Stemmerovo znamení může být dlouho negativní

Diagnostika

anamnéza + klinické vyšetření

izotopová lymfografie, radiofarmakum se vylučuje lymfou, pokud je porucha odtoku, tak se v končetinách akumuluje a neodplaví se

sonografie

při pátrání po sekundární příčině jsou využívány i ostatní (RTG, CT, MRI, MRI-lymfografie), to zobrazí i stupeň fibrotizace a stav uzlin

Terapie

obtížná a celoživotní, pacienta nutné informovat a motivovat

konzervativní, komplexní fyzioterapie - kompresivní bandáže, punčochy, návleky, péče o kůži (vyvarování se traumat, infekcí, injekcí, měření tlaku, fyzické aktivity, saunování..), vhodné cviky (přílišná zátěž není vhodná)

masáže doplněné přístrojovou lymfodrenáží (vícekomorové návleky, zvyšují tlak směrem od periferie)

nejprve každodenní fáze redukce otoku (4-6 týdnů)

poté fáze udržovací, pacient provádí vše sám

režimová "opatření" - např. postižená končetina se nemá vystavovat teplu (slunci, žehlení), manuální práce