CHOPN

Z KulanWiki

Verze z 9. 10. 2011, 10:42 (zobrazit zdroj) Kulan (diskuse | příspěvky) (→Patofyziologie) ← Porovnání se starší verzí		Verze z 9. 10. 2011, 10:48 (zobrazit zdroj) Kulan (diskuse | příspěvky) (→Diagnostika:) Porovnání s novější verzí →
Řádka 58:		Řádka 58:
	== Diagnostika: ==		== Diagnostika: ==
-	spirometrie	+	'''Spirometrie''' - odvíjí se od postbronchodilatačních hodnot FEV<sub>1</sub> a FV<sub>1</sub>/FVC, jehož snížení pod 0,70 svědčí pro ireverzibilní obstrukci
-	test 6 minut chůzí - (saturace, pulz)	+	bronchodilatace po podání salbutamolu
		+	není však zcela průkazná (u starých, mladých lidí)
		+
		+	větší výpovědní hodnotu má BODE index (prediktor mortality)
		+	* FEV<sub>1</sub>
		+	* test 6 minut chůzí - (saturace, pulz, vzdálenost)
		+	* škála dušnosti
		+	* BMI
	== Terapie: ==		== Terapie: ==

---

Verze z 9. 10. 2011, 10:48

Obsah 1 Patofyziologie 2 Klinický obraz 3 Diagnostika: 4 Terapie:

Patofyziologie

omezený průtok vzduchu v průduškách (bronchiální obstrukce), který není plně reverzibilní

většinou je progresivní, spojeno s abnormální zánětlivou odpovědí plic na škodlivé částice a plyny

postižení proximálních dýchacích cest, průdušek, plicního parenchymu a plicních cév, kde probíhá chronický zánět a strukturální změny, které jsou následkem opakovaného poškození a reparace

plicní zánět je udržován a zesilován oxidačním stresem a dysbalancí proteázo-antiproteázového systému v plicích (neutrofily)

rozklad elastických vláken, roztahujících zevně periferní bronchy, alveoly se nemohou vydýchnout a zadržují vzduch

terminální a respirační bronchioly jsou deformovány (nejsou drženy septy), během exspirace často kolabují

vede k plicní hyperinflaci, zvýšenému inspiračnímu prahu a snížení svalové nádechové síly - oploštěná bránice je v mechanicky neefektivním postavení

zvýšená vzdušnost plicní tkáně, distálně od respiračních bronchiolů, je spojená s destrukcí alveolárních sept

alveoly splívají do větších prostorů, paličkovité rozšíření sept, čnějící zbytky, destrukce stěn bez přítomnosti fibrózy

ztluštění stěny bronchů a zúžení průsvitu

redukce plicního krevního řečiště

hypoxie - vazokonstrikce a remodelace plicních arteriol se ztluštěním stěny a zúžením lumina -> plicni hypertenze (hypoxická prekapilární)

dochází k hypersekreci hlenu, bronchiální obstrukci, hyperinflaci, plicní hypertenze, cor pulmonale a rozvoji chronické respirační insuficience

Klinický obraz

kouření jasně rizikový faktor, vliv i dědičnosti

4 stádia (dle GOLD)

• I - lehké stadium
• II - středně těžké stadium
• III - těžké stadium
• IV - velmi těžké stadium

nemocní s CHOPN většinou umírají na respirační selhání, nebo kardiovaskulární onemocnění, nebo rakovinu plic

hlavní příznaky:

• kašel
• expektorace hlenu
• dušnost, pocit nemoci se nadechnout (snížení tolerance fyzické námahy)

soudkovitý hrudník, polštářovité plíce co nekolabují, nižší poloha bránice, horizontální poloha žeber

hypersonorní poklep, bubínkový (ne trubicový!)

dochází k respirační a kardiorespirační insuficience (cor pulmonale)

z počátku nebo pokud nemá výraznou bronichiální složku, tak dušnost, sekundární polyglobulie, oxygenace Hb je dostatečná pink puffer (růžolící dýchavičný pacient)

nebo později s výraznou bronchiální složkou a purulentním sputem, naopak výrazná cyanóza, menší dechové úsilí, obézní blue bloater (popelavý prouzený pacient)

Diagnostika:

Spirometrie - odvíjí se od postbronchodilatačních hodnot FEV₁ a FV₁/FVC, jehož snížení pod 0,70 svědčí pro ireverzibilní obstrukci

bronchodilatace po podání salbutamolu

není však zcela průkazná (u starých, mladých lidí)

větší výpovědní hodnotu má BODE index (prediktor mortality)

• FEV₁
• test 6 minut chůzí - (saturace, pulz, vzdálenost)
• škála dušnosti
• BMI

Terapie:

nedávat čistý O₂ ale s 5 procenty CO₂ jinak by adaptované periferní receptory nestimulovali ventilaci

inhalace (20 min)

prevence před respiračními infekcemi

chirurgické - volumreduktivní resekce plic - sníží přetlak v plicích a tak zlepší ventilaci zbylé části plic, řeší však jen čásečně a dočasně