Nádory štítné žlázy

Z KulanWiki

Verze z 24. 6. 2011, 12:59

Uzly

většinou se nezvrhnou v malignity

studený - cysta nebo adenom, 15 - 20 % riziko vzniku karcinomu

horký - vychytává jód, většinou benigní, v 50 % autonomní

polynodální - pokud je uzlů více

benigní jsou spíše pomalu rostoucí, hladké, měkké, bez fixace, izoechogenní s nízkou perfuzí uvnitř, spíše v polynodózní strumě u starších žen

pro Dg. jestli nejde o malignitu stejně fine needle biopsy

Benigní

benigních je 10x víc než maligních, častěji u mužů

Folikulární adenom - vazivově opouzdřený

tlaková atrofie okolního parenchymu

různé mikroskopické úpravy (makrofolikulární, mikrofolikulární, trabekulární)

pokud funkiční, tak toxický adenom - Plummerova choroba

Onkocytární adenom

objemná eozinofilní granulovaná cytoplazma, velké množství mitochondrií, excentrické jádro, nápadný nukleolus

Hurtleho adenom - oxyfilní granulární cytoplasma

Karcinomy štítné žlázy

vznikají z folikulárních i parafolikulárních c-bb

zásadní pro rozlišení od adenomu je narušení pouzdra

pro vznik predisponují genetické faktory a ozáření

produkce hormonů většinou ovlivněna není, někdy do krve uvolňují tyreoglobulin

diferencované (papilární/folikulární) jsou typicky stimulovatelné TSH a mají schopnost vychytávat jód (i terapeuticky radioaktivní)

terapie:

• diferencovaný(papilární/folikulární) menší bez invaze - lobektomie (+ subst. léčba)
• diferencovaný (papilární/folikulární) přes 2 cm s invazí - thyreidektomie + subst. léčba, případně radioterapie
• nediferencovaný - lokální odstranění pro zmírnění obtíží (paliativní léčba), radio/chemo terapie + subst. léčba

Papilární karcinom

nejčastější maligní nádor štítné žlázy (75%)

(všechny papilární jsou karcinomy, i když by to byly adenomy)

především u žen středního věku (ale může být i u dětí)

na scinti studený, tvoří thyreoglobulin

roste velmi pomalu

tuhý, solitární nebo multifokální, ohraničené nebo infltrující pouzdro

matnicová jádra - oči sirotka Aničky (matnicovitá = opticky prázdný a jasný vzhled chromatinu) - dg. znak

někdy ntranukleární invaginace ctoplazmy - pseudoinkluze

psamomatózní tělíska - koncentricky kalcifikované

lymfogenní lokální metastázy, prognóza není úplně špatná

desetileté přežití přes 90%

Folikulární karcinom (15%)

vznik maligním zvratem adenomu, ale hormony produkuje jen někdy

malé folikuly s koloidem vypadající jako u normální štítné žlázy

hřibovité (?) invaze do cév, pouzdra, expanzivní růst (znaky malignity)

šedobělavý uzel

metastázy -> uzliny, kosti, plíce, mozek

Anaplastický ca (Nediferencovaný karcinom)

ve vyšším věku (7 - 8 dekáda)

velice invazivní, dediferenciace více diferencovaných nádorů, p53, pacient se metastáz ani nestihne dočkat, smrt do 1 roku

rychlá progrese a metastázy, smrt do pár měsíců

nápadně tuhý nebo naopak měkký (nekrózy, hemoragie)

Medulární karcinom C-buňky (produkující kalcitonin) (5%)

šedavý s amyloidem hormonálního původu (produkt c-bb je prekurzorem amyloidu)

může vypadat jako papilární karcinom

produkuje kalcitonin způsobuje hypokalcémii, průjmy, oběhové poruchy

součust MEN IIa (Sipple)

angiosarkom štítné žlázy - vyskytuje se po ozáření (Černobyl...)

sekundární nádory

nejčastěji z plic, prsu, ledvin, maligní lymfomy